瑞易寧對2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響

    瑞易寧即格列吡嗪控釋片。進胃腸道后，以控制的、恒定的速度釋放藥物。在24h內保持血漿格列吡嗪濃度的穩定，減少藥物峰值谷底的波動，有效的控制空腹及餐后血糖，并改善胰島素敏感性。為探討瑞易寧對糖尿病患者胰島敏感性的影響。我們進行了臨床觀察，現報告如下。 

    一般資料：本院2003年6月 2004年12月門診、病房2型糖尿病患者96例，符合WHO(1999年)糖尿病診斷標準。其中男39例，女57例，年齡40 68(54．6．4-8．2)歲，病程2—10(6．4±3．6)年。試驗前已應用格列吡嗪速釋片和二甲雙胍聯合治療，血糖控制良好(空腹血糖<8mmol／L。餐后2h血糖<10retool／L)。預選患者隨機分為兩組，對照組48例，男21例，女27例；治療組48例，男18例，女30例。 

    方法：對照組48例，試驗開始后繼續應用原方案治療，格列吡嗪速釋片5—10rag。121服3次／d，二甲雙胍250—500rag。VI服。3次／d；治療組48例，在原治療基礎上僅把格列吡嗪速釋片改為瑞易寧(5 15rag。121服，1次／d，多為10rag。1次／d，以血糖保持前述穩定為標準)。 

    國外在雙盲隨機安慰劑對照的試驗中，對40例2型糖尿病患者分別測定胰島素釋放試驗、糖化血紅蛋白和果糖胺，并通過4h多次采血的靜脈葡萄糖耐量試驗測定胰島素敏感性和葡萄糖利用效率，結果發現瑞易寧顯著改善胰島素敏感性。等研究132例2型糖尿病患者先后服用瑞易寧和格列吡嗪速釋片各8周，結果瑞易寧可顯著降低空腹血糖，且治療后胰島素、c肽水平降低、提示瑞易寧能顯著改善胰島素敏感性。國內王均報道2型糖尿病患者服用瑞易寧胰島素抵抗減輕、胰島素敏感性改善。 

    本研究中繼續應用格列吡嗪速釋片的患者，血漿胰島素、c肽仍處在較高水平，治療前后無統計學差異，ISI仍較低，提示這些患者都有胰島素抵抗，胰島素敏感性降低。應用瑞易寧后患者膽固醇、體重、血糖水平無顯著性差異，而胰島素、c肽、三酰甘油均下降，ISI升高有顯著性差異。我們認為瑞易寧與胰島B細胞上受體的親和力與血糖有關，高血糖狀態使親和力增加、B細胞分泌胰島素增加，而達降血糖作用，瑞易寧控制藥物釋放速率，保持血漿格列吡嗪濃度基本恒定，隨進食后血糖增加而胰島素分泌增加，服瑞易寧可增加餐后胰島素水平，不引起空腹胰島素及c肽增加。本文應用瑞易寧治療后三酸甘油下降，改善了血脂代謝異常，很大程度上與降血糖 ]及降低高胰島素血癥有關。 

    因此，我們認為瑞易寧不但能提高胰島8細胞對血糖的反應性、促進胰島素的釋放、顯著降低空腹及餐后血糖，而且還可改善胰島素敏感性，不增加空腹胰島素的水平，是2型糖尿病的首選治療藥物。

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