胰島素聯合瑞易寧治療與單用胰島素治療的比較

   瑞易寧適用于經飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。

　　瑞易寧是一種獨特的格列吡嗪制劑，瑞易寧采用技術先進的胃腸治療系統（GITS），使瑞易寧在所有劑量范圍內都能1次/d方便的給藥。在與胰島素聯合用藥的情況下，1次/d無疑會提高患者服藥的依從性。瑞易寧適用于經飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發癥（如感染、創傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴重的慢性并發癥。

 

　　按WHO1985年診斷標準的2型糖尿病患者42例，這些患者原服用磺脲類及雙胍類等藥物有效。繼發性失效后改用胰島素治療，血糖穩定控制2個月以上，其中男13例，女29例。入選的病人，如每日胰島素需要量>20u，其胰島素的用量減半，開始瑞易寧治療。根據病人的反應，每周5mg上下調整，同時遞減胰島素用量，但瑞易寧的用量不超過20mg/d。對每日胰島素需要量<20u，先停用胰島素，改用口服瑞易寧，劑量達20mg/d，血糖控制不滿意，加用NPH胰島素治療。

 

　　其他口服藥物在3個月內均無改變，整個研究過程中飲食無改變。在入選時T0、用瑞易寧后1個月T1、2個月T2及3個月T3時，分別測定患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素（Ins）和C肽水平，同時觀察體重、血壓、心率、肝腎功能、血尿常規和心電圖變化。

 

　　血糖控制與胰島素劑量：胰島素聯合口服瑞易寧治療與單用胰島素治療比較，患者的血糖均可以得到良好的控制。患者的胰島素用量明顯減少。在單用胰島素治療時，34例2次/d，早、晚餐前使用胰島素（諾和靈30R），6例用常規胰島素加晚上睡前諾和靈NPH治療，2例單在睡前NPH胰島素治療。3個月聯合瑞易寧治療后，17例仍2次/d早晚餐前使用胰島素，23例單在睡前NPH胰島素治療，2例可停用胰島素。對胰島素劑量早晚分別研究，在晚上To用量（12.4±5.4）u/d，T3時（14.2±6.3）u/d，二者無統計學意義（p>0.05）。而早上的用量明顯下降[To（28.6±10.3）vs、T3（12.5±7.8）u/d，p<0.001]。

 

　　胰島素的敏感性和β：細胞功能治療前后患者的C肽水平有明顯提高，特別在餐后更為明顯，說明瑞易寧有刺激β細胞分泌胰島素的功能。

 

　　副作用：用胰島素聯合口服瑞易寧治療，僅有3例患者出現低血糖反應，經處理后癥狀消失。治療前后患者的BMI無明顯改變[To（24.3±3.2）vsT3（25.1±3.7）P>0.05]。

 

　　臨床研究發現，瑞易寧有改善胰島素敏感性的作用。本組的研究中雖然經胰島素聯合口服瑞易寧治療后，胰島素的敏感性有所提高，但因沒有設立對照研究，因而不能全部歸因于瑞易寧的作用。本組研究還發現，瑞易寧聯合胰島素治療OHA繼發性失效的2型糖尿病患者，可以減少胰島素的用量，但完全停用胰島素還有一定的困難，這與單用胰島素控制血糖的時間是否有關，尚不清楚，需進一步研究。

　　參考文獻：鄭翠瑛 倪海祥 楊雪輝 魏佳平 羅蘇生   浙江省中醫院內分泌科310006 　《胰島素聯合瑞易寧與單用胰島素治療繼發性口服降糖藥物失效的2型糖尿病的對比研究》　《浙江臨床醫學》2003年 第5期

　

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