類風濕關節炎新指南:來氟米特片是首選

類風濕關節炎最新指南提出，初始患者應首選MTX或者來氟米特片（愛若華）單藥治療，以MTX/來氟米特片（愛若華）為代表的治療是各種類型類風濕關節炎的基石。

類風濕關節炎（RA）是我國常見自身免疫性疾病，以慢性進行性關節滑膜病變為特征，病情進展的最終結果是導致受累關節強直、畸形和功能喪失，嚴重影響患者生活質量。為了更好的指導臨床治療類風濕關節炎，衛生部中日友好醫院風濕免疫科主任王國春教授以“類風濕關節炎的診治規范”為題介紹了RA診治相關的最新進展。

隨著醫藥醫藥技術的發展，類風濕關節炎的治療有了極大進展。隨著治療觀點的改變，目前RA的治療已從控制癥狀、改善病情，發展為藥物誘導下的緩解，而治療的目標是實現停藥緩解，乃至最終治愈。

隨著研究深入，臨床發現有部分類風濕關節炎患者可實現停藥后緩解。新指南對“緩解”理解為關節受累數目、腫脹數目、CRP（mg/dl）和患者總體評估（0-10分）均≤1，或簡單疾病評分值（SDAI）≤3.3。而這些能獲得緩解的患者往往存在以下特點：（1）病史短，（2）男性，（3）抗體陰性。

目前，類風濕關節炎的治療策略包括早期治療、強化治療和靶向治療三部分。王國春教授指出，早期治療是指患者確診RA不超過6個月就可開始治療；強化治療、靶向治療是指在盡可能短的時間內達到治療目標，并為此調整治療方案，最終實現維持治療目標。

對于類風濕關節炎的用藥，新指南推薦的方案包括一般非藥物治療、非甾體類抗炎藥、傳統抗風濕藥物（DMARDs）治療、糖皮質激素和生物制劑治療。而甲氨蝶呤（MTX）和來氟米特片（LEF）是治療RA的基礎藥物，也是患者獲得緩解后維持治療的首選藥物。

百濟藥師指出，無論患者是否具有預后不良因素，類風濕關節炎的初始治療都推薦使用MTX和來氟米特片（愛若華）單藥治療。同時，指南推薦羥氨喹啉（HCQ）和柳氮磺吡啶（SSZ）用于沒有預后不良因素、疾病活動度低、病程≤24個月的患者，而柳氮磺吡啶可用于病程長、沒有預后不良、疾病活動中度（B級）的患者。在生物制劑方面，2010ACR調查顯示，2/3以上醫生認為，如果RA患者已使用最大劑量MTX（或LEF），疾病仍處于活動狀態，可加用生物制劑。

類風濕關節炎的治療目標改善患者生活質量，控制病情進展，而早期聯合治療是重要策略和方案；以MTX/來氟米特片（愛若華）為代表的治療是各種類型RA的基石；而臨床癥狀改善比放射學變化對于患者來說更有意義，醫生在治療過程中一定要考慮到患者生活質量是否有效改善。

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