四種常見的骨關節炎的病因介紹

   導讀：骨關節炎又稱骨關節病，退行性變關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等。它是一種由于關節軟骨關節炎，骨退行性變引起的關節疼痛和關節功能障礙（包括關節畸形）的中老年常見疾病。目前關于骨關節炎的病因還不明確，但基本存在以下幾種說法。

    骨關節炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如創傷、關節的先天性異常、關節畸形等引起關節軟骨的非炎癥性退行性變及關節邊緣骨贅形成，骨性關節炎的發病非單一因素所致，系多種因素相互作用的結果，一般有以下幾種說法： 

    (一) 軟骨的變性和崩潰 大多數人認為骨關節炎最初的病理變化為軟骨的基質內缺乏蛋白糖原和膠原，接著淺層的軟骨細胞數量減少，使關節軟骨松松地掛在關節腔內，受不起應力容易發生折斷。在生化方面，老年人的軟骨水份減少，硫酸軟骨素6與硫酸軟骨素4的比例增高，各種促
使軟骨裂解的酶也相應出現。這些酶來自軟骨本身，滑膜和關節液中的細胞成份，目前還不清楚。 

    (二)骨內高壓所致 Harrison首先研究骨內血液動力學變化，發現髖關節骨關節炎者股骨頭內動脈與靜脈的通路阻斷。Phillips經靜脈造影發現靜脈回流不足，骨內竇狀隙擴張，并有動脈性充血，這種骨內高壓是引起疼痛的原因；另一方面Trueta認為由於骨內壓力分布的不均勻，使某些區域承受過多的應力，而某一些區域卻又應力不足，容易發生軟骨變性。 

    (三)軟骨下骨質僵硬使關節軟骨喪失了對應力的應變能力，尤其是不能承受橫向的應力，容易產生剪力使軟骨產生水平狀劈裂。什么原因引起軟骨下骨質僵硬目前還不明了，可能與肌肉骨骼系統缺乏必需的動力，使骨與軟骨喪失了脈沖式刺激力量。 

    (四)力學上變化 為了維持力學上平衡，髖關節必須承受3-4倍體重的力，這個力是體重與髖部外展肌群的垂直合力。任何因素使關節表面面積減少的結果都可以使單位面積負重量增加。以髖部為例，頭的直徑不變，其斷面表面積可以大至11.5平方厘米，小至4.71平方厘米，相差竟達250%。據Pauwels認為，髖臼軟骨下骨質的X線表現是髖部的應力分布圖。在正常情況下，壓力均勻分布，軟骨下骨質應該表現為相同的厚度。如果髖關節有髖臼發育不良，負荷的力線將出現離心性偏斜，這時在髖臼的外側部分將因骨質增生而顯得骨密度增高。Pauwels認為髓部的合力方向為股骨頭的中心至髖臼的中心。但Bombelli卻認為合力不通過髖臼的中心而在其內側1/3處通過。 

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