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                    【強直性脊柱炎】診療規范
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：百濟動態   瀏覽：    發布時間：2008/2/3 17:07:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
    【 病史采集 】
    

        1．腰背部疼痛表現  晨僵時間，疼痛的部位、性質、時間、加重和減輕方法。
    

        2．外周關節癥狀。
    

        3．肌腱附著點病變  肋胸連結、脊椎骨突、髂嵴、大轉子、坐骨結節、脛骨結節和足跟等部位的疼痛表現。
    

        4．眼炎表現。
    

     
    

        【 體格檢查 】
    

        1．全身檢查：生命體征，各系統檢查。
    

        2．專科檢查： 
    

        （1）腰椎前后，側彎活動度檢查（Schober試驗）； 
    

        （2）胸廓活動度檢查；  
    

        （3）骶髂關節檢查（定位試驗，4字試驗，髂關節壓迫試驗，骨盆側壓試驗）； 
    

        （4）受累器官的相應體征。
    

     
    

        【 輔助檢查 】
    

        1．實驗室檢查：
    

        （1）應做三大常規、肝腎功能、血沉、血清鹼性磷酸酶、C-反應旦白，類風濕因子、免疫球蛋白、抗核抗體、抗ENA抗體檢查；  
    

        （2）必要時做HLA-B27檢測。
    

        2．器械檢查：
    

        （1）應做腰椎、骨盆、胸部、其他受累關節X光片，心電圖、心臟B超。
    

        （2）必要時做CT、MRI。
    

     
    

        【 診斷與鑒別診斷 】
    

        1．強直性脊柱炎（AS）的診斷標準（1984年，紐約）：
    

        （1）臨床標準：  
    

            1）腰痛、僵三個月以上，活動改善； 
    

            2）腰椎額狀面和矢狀面活動受限；
    

            3）胸廓活動度低于相應年齡性別之正常人。
    

        （2）確診標準：具備雙側骶髂關節炎≥2級或單側骶髂關節炎3~4級，加上臨床標準3條中至少1條。
    

        2．AS需與以下疾病進行鑒別：
    

        （1）骨關節炎；
    

        （2）脊柱先天畸形；
    

        （3）椎間盤病變；
    

        （4）椎骨壓縮性骨折；
    

        （5）椎骨結核；
    

        （6）脊柱轉移瘤；
    

        （7）致密性骶髂關節炎。
    

     
    

        【 治療原則 】
    

        1．一般治療：強化關節功能鍛煉（擴胸運動，保持脊柱靈活性的運動，肢體運動），睡硬板床，枕頭宜低，停止吸煙。
    

        2．非甾體抗炎藥：選用一種。
    

        3．慢作用藥：
    

        （1）柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙等，視病情選用1或2種以上聯合應用，強調個體化。
    

        （2）糖皮質激素：不應濫用，但在非甾類抗炎藥不能控制癥狀，病情進展急劇、全身癥狀明顯，外周關節受累嚴重和眼部疾病者可考慮少量短期使用。
    

        4．本病目前應堅持西醫正規治療為主，必要時適當使用中草藥辨證施治輔助治療。
    

     
    

        【 療效與出院標準 】
    

        1．臨床緩解標準：
    

        （1）腰椎疼痛消失，活動基本自如；
    

        （2）外周關節疼痛消失；
    

        （3）血沉恢復至正常范圍；
    

        （4）骨盆X相示關節病變好轉或穩定。
    

        2．達到臨床緩解或好轉者可出院。
    

     
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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                        TAG：強直性脊柱炎 
    
                
    
                
                
    
                    
    
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