臨床運用泰爾絲（異維A酸膠丸）治療聚合性痤瘡總有效率達到85.7%

    聚合性痤瘡是以粉刺、膿皰、結節、囊腫、丘疹、疤痕為主要特點的，多見于青春期男女，以女性多見。目前多認為和內分泌失調有關。聚合性痤瘡多是由雄激素激發引起，青春期雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢進，同時使毛囊漏斗部及脂腺導管角化，導致皮脂排出障礙，皮脂潴留，形成粉刺，毛囊有粉刺內的痤瘡丙酸桿菌得到大量繁殖，產生常溶脂酶、蛋白分解酶及透明質酸酶。游離脂肪酸蛋白分解酶、透明質酸酶刺激毛囊漏斗部信粉刺壁。引起海綿狀變性甚至形成微小裂隙。粉刺內容物通過微小裂隙進入真皮引起毛囊周發生炎癥，形成炎性丘疹或膿皰，毛囊炎癥進一步的擴大發展，炎癥波及到真皮結締組織引起炎性肉芽腫反應，形成結節、嚴重時成了聚合痤瘡，最嚴重時愈后留下疤痕。此病與遺傳、飲食、胃腸功能障礙、月經、機械性刺激、化妝品等亦可誘發此病。 
   
　　聚合性痤瘡臨床表現為面頰、前額、胸背等皮脂腺較豐富部位。初起可見毛囊口處丘疹，并可擠出淡黃色脂栓，即所謂的粉刺。如毛囊口開放，脂栓因氧化及粉塵所染而呈黑色，稱為黑頭粉刺。如毛囊口閉合，丘疹頂端呈白色故稱為白頭粉刺。不易擠出脂栓。粉刺發疹中可成為炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫和坑凹狀瘢痕。胸背部痤瘡極易形成瘢痕疙瘩。多無自覺癥狀，如合并感染則有疼痛。 
 

　　臨床研究發現運用泰爾絲（異維A酸膠丸）治療聚合性痤瘡治療效果顯著、不良反應少。現由百濟藥師為各患者講解一下：
    
1 資料與方法
　　1.1 入選標準 所入選病例共100例，年齡14～35歲，結節、囊腫總在5至數個不等，僅分布在面部者65例，僅在胸背部者11例，面部及胸背部均有者24例。入選病例男女不限，有肝、腎功能不全及高血脂病史者不入選，所有入選病例均常規檢查肝功能，血膽紅素及谷丙轉氨酸或谷草轉氨酶有異常者不入選。所有入選病例停用切口服及外用藥。
　　
　　1.2 一般資料 共入選100例隨機分為對照組和治療組，其中治療組56例，男44例，女12例，病程2～11年不等；對照組44例，男35例，女9例，病程1～9年不等。
　　
　　1.3 方法 治療組給予異維A酸膠囊（商品名泰爾絲，上海延安萬象藥業股份有限公司生產）10mg，每日3次，與飯同服，第5周改為10mg，每日2次，共用藥8周。對照組口服維胺酯膠囊（商品名三蕊，重慶華邦制藥股份有限公司生產）50mg，每日3次，第5周起25mg，每日3次，共用藥6周。兩組患者均同時服用維生素B6片20mg，每日3次，且均每晚外用一次維胺酯維E乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司生產）于患處。
　　　　
　　1.4 療效判斷標準 以囊腫、結節總數減少為標準，痊愈：囊腫、結節總數減少≥95%，且無新發皮疹；顯效：囊腫、結節總數減少＜95%，但≥75%；有效：囊腫、結節總數減少＜75%，但≥30%；無效：囊腫及結節總數減少＜30%或無明顯改變或增。總有效率以痊愈率和顯效率之和計算。
　　
2 結果
　　2.1 療效 所有病例均按要求完成治療，治療組于8周后觀察療效，對照組于6周后觀察療效，結果見表1。表1 兩方法治療聚合性痤瘡療效觀察從表1可以看出，治療組總有效率為85.7%，對照組總有效率為56.8%，兩組總有效率經統計學處理，χ2＝14.57，P＜0.01，兩組間療效相比較差異有非常顯著性。
　　
　　2.2 副作用 治療組17例有唇及鼻黏膜干燥，均能耐受；14例在4～8周期間雙手輕度脫屑，在8～12周時逐漸減輕。治療組在12周后均復查肝功能，有3例谷丙轉氨酶升高，但均小于100u，1例血漿總膽紅素輕度升高，囑1個月后復查。對照組17例有鼻、唇黏膜干燥，3例有輕度頭昏，6例有惡心反應，均能耐受，停藥后均消失。
　　
3 討論
　　痤瘡的發生是多因素作用的結果，雄性激素刺激皮脂腺的增生以及痤瘡丙酸桿菌使皮脂代謝產生了非酯化脂肪酸是主要原因。聚合性痤瘡是尋常性痤瘡的特殊類型，以化膿性囊腫為主，并導致嚴重的瘢痕。盡管聚合性痤瘡所占比例不，但持續時間較長，尤其是男性患者，治療較為困難。異維A酸能縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，減輕上皮細胞角化及毛囊口皮脂腺的角質栓塞，并抑制痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖。鄭用謀等曾報道用維胺酯治療痤瘡，有效率達到52.3%，與筆者對照組相比（總有效率56.8%）基本相同，但筆者在治療組中運用小劑量異維A酸（泰爾絲），痊愈率達到67.8%，總有效率達到85.7%，均優于對照組。

　　百濟藥師提醒：泰爾絲（異維A酸膠丸）作為維甲酸類藥物，育齡期需采取嚴格避孕措施。另外，雖然是小劑量使用，仍需注意肝、腎功能不全及脂肪代謝障礙，所以在臨床應用中，只要嚴格把握適應證，選擇合適病例，作為治療聚合性痤瘡的一種方法，具有一定的價值。

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