胺碘酮在心動過速中的應用研究

   導讀：陣發性室上性心動過速（PSVT）易誘發心悸、胸悶、煩躁不安、暈厥、心絞痛、心力衰竭，甚至心源性休克，而危及生命。在臨床上常需緊急處理。將胺碘酮注射液與西地蘭治療陣發性室上性心動過速（PSVT）進行比較，現報告如下：

    目的：比較常用治療陣發性室上性心動過速（PSVT）藥物的療效， 
    方法：選擇2004年6月至2010年12月診斷為陣發性室上性心動過速40例患者，采用西地蘭，胺碘酮進行治療，對比兩種藥物的有效轉復率（胺碘酮為95%，西地蘭為55%）。轉復時間及不良反應。 
    結果：胺碘酮轉復率高于西地蘭（P＜0.01）轉復時間胺碘酮比西地蘭長。無不良反應。 

    資料與方法： 
    臨床資料：2004年6月至2010年12月診斷為陣發性室上性心動過速患者，具備以下條件：1、心電圖診斷為陣發性室上性心動過速（PSVT）患者。2、心功能1~2級。3、收縮壓≥90mmHg。4、無Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯。5、無周圍循環灌注不良；無甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能低下；無彌漫性肺間質纖維化者；無碘過敏者；無肝、腎功能不全；無支氣管哮喘。入選40例，其中男24例，女16例。年齡41~73歲，胺碘酮組20例，西地蘭組20例。 

    治療方法：隨機將病人分為兩組，一組應用胺碘酮注射液0.15g加入5%葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈注射，在血壓、心電圖監測中進行，15~30分鐘注射完畢（若心率﹥100次/分，收縮壓﹥90mmHg，無轉復為竇性心律，則繼續下一次注射，可追加75~150mg，繼之以0.5~1.0mg/分鐘速度靜脈滴注，否則取消下一次注射）。
2組西地蘭0.2mg加入5%葡萄糖注射液20ml中，10分鐘內靜推完，無效時一小時后再應用西地蘭0.2mg，24小時總量小于1.6mg/kg。
有效指標：室上性心動過速病人推注后2小時內轉復為竇性心律為有效，無復律的為無效。 

    治療結果：胺碘酮組19例有效，12例應用首劑胺碘酮0.15g即轉復，7例0.20g轉為竇性心律，1例無效，西地蘭組11例有效，9例無效。藥物顯效時間：胺碘酮組49.4±35.46min，西地蘭組42.3±36.35min，顯效時間西地蘭組比胺碘酮組短。 

    陣發性室上性心動過速（PSVT）是心內科醫生最常見的心律失常，其發病率在正常人群中為0.25%，多存在先天性疾病。目前，對于陣發性室上性心動過速的治療在臨床上包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療為射頻消融，選擇性消融房室結，但以上方法需要高技術處理及專業技術人員，在基層醫院很難開展。藥物治療包括腺苷類及鈣離子拮抗劑維拉帕米、β~受體阻滯劑、普羅帕酮、倍他樂克、西地蘭、胺碘酮等。在臨床上治療陣發性室上性心動過速最常用的仍為腺苷類、鈣離子拮抗劑、維拉帕米，其作為急性控制心率轉復為竇性心律只對部分初發患者有效，但對一部分頻發、頑固性患者無效。 

    胺碘酮注射液屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，主要生理效應是延長各部分心肌組織的動作電位時程及有效不應期，無內源性擬交感神經活性，具有抗腎上腺素能興奮竇房結作用，直接抑制房室結傳導，它不僅能控制靜息時PVST的心室率，也能有效減慢運動及其它交感神經興奮時的心室率，對于房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。 

    本組資料顯示胺碘酮治療PVST的有效率明顯優于西地蘭，有效時間較西地蘭長，胺碘酮注射液在上述劑量未出現嚴重不良反應及嚴重低血壓情況，可以在臨床上作為腺苷類及鈣離子拮抗劑、維拉帕米無效的PVST急診選擇藥物之一。使用時應掌握好適應癥，從小劑量開始，爾后連續給藥應根據血壓酌情給予，以策安全。由于我們的病例數尚少，進一步的詳細觀察需要大樣本的病例資料研究證實。 

    參考來源：《求醫問藥》2011年第6期；《胺碘酮與西地蘭治療陣發性室上性心動過速的療效比較》；戴文英

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