多動寧膠囊結合西藥治療兒童多動癥的臨床評價

【摘要】目的：觀察中藥多動寧膠囊結合西藥治療兒童多動癥的臨床療效。方法：將72例兒童多動癥患者隨機分為兩組，對照組18例應用西藥利他林治療，治療組54例在對照組基礎上應用多動寧膠囊治療，療程為3個月。結果：治療組54例，顯效39例，有效12例，無效3例，總有效率94.4%；對照組18例，顯效i0例，有效4例，無效4例，總有效率77.8%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：多動寧膠囊結合西藥治療兒童多動癥，療效高，毒副作用小，值得臨床推廣應用。
 
【關鍵詞】兒童多動癥；多動寧膠囊；療效評價
    兒童注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）簡稱兒童多動癥，是一種常見的兒童行為障礙疾病，主要是指智力正常或接近正常，注意力不能集中，和（或）多動，學習效率低，情緒不穩定，并有知覺和認知障礙，可伴有中樞神經失調的一種綜合征。本病發病率較高，國內報道為1.5%～10%，男性多于女性，男女發病比例約為（4～9）：1，嚴重損害兒童的身心健康。目前西醫運用中樞神經興奮藥治療兒童多動癥，以利他林為首選藥物，其優點是改善癥狀較快，但因毒副作用明顯，缺乏對患兒整體功能的調節與改善作用，大多數患兒及家長都難于接受。而中西醫結合治療可取長補短，提高臨床療效，減少西藥的不良反應，從而較快地控制兒童多動癥癥狀。筆者自2003年以來，采用多動寧膠囊結合西藥利他林治療兒童多動癥，療效滿意，現總結報道如下。
 
1 資料與方法 
    1.1 一般資料 
    本組全部患者均符合中華醫學會精神科分會制定的《中國精神障礙分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）中兒童多動癥的診斷標準。主要臨床表現：多動多語，沖動任性，不能自控，注意力不集中，動作笨拙，并存在不同程度的學習困難，可伴有夜寐不安，兩顴發紅，咽干口燥，喜冷飲，舌質偏紅、苔薄少津，脈弦細等。中醫辨證為肝腎陰虛，肝陽偏亢證。腦電圖、頭部CT等檢查末發現異常，并排除多發性抽動癥、智力低下、癲癇、兒童精神病、神經系統疾病及頑皮兒童。簽署知情同意書。入組76例病例均為2003年6月～2006年5月在我院門診就診的兒童多動癥患兒，剔除資料不全、未按規定眼藥者4例，符合要求的共72例。男60例，女12例；年齡6～9歲，平均8.2歲；病程6個月～3年，平均1.5年。 
 
    1.2 治療方法 
    分組、用藥和療程采用隨機對照的原則，按隨機數字表法將隨機入組的兒童多動癥患兒分為治療組54例和對照組18例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。對照組采用內服利他林片5mg/次，每日2次，早、午飯后服用，周末及假日停服。治療組在對照組基礎上加用多動寧膠囊【河南靈佑藥業提供（國藥準字：B20020121）】，2～4歲，1次1粒；5～7歲.1次2粒；8～13歲，1次3粒；14歲以上，1次4粒；1
日3次。兩組均以治療1個月為1個療程，連續用藥3個療程。觀察期間不服用其他藥物。 
 
    1.3 療效判定標準 
    參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行評定。① 顯效：上課時注意力集中，情緒較穩定，學習成績基本達到同年齡兒童水平，神經系統軟體征由陽性轉變為陰性；② 好轉：動作減少，靜坐時間較長，注意力稍集中，學習成績有所上升，神經系統軟體征部分轉陰；③ 無效：癥狀與學習成績無明顯變化，神經系統軟體征無改善。 
 
    1.4 統計學處理用χ2檢驗。
2 治療結果 
    結果見表1、表2。

    由表1可知，經χ2檢驗，χ2=4.273，P=0.039（雙側），兩組療效比較，有顯著性差異，治療組療效優于對照組。由表2可知，經χ2檢驗，χ2=12.000，P=0.001（雙側），兩組比較，有非常顯著性差異。

3 討 論 
    對于兒童多動癥的研究，國外始于十九世紀中期，至今己有150余年的歷史，病理機制目前尚無定論，大量研究認為本病與遺傳因素和神經生化因素有關。本病治療目前尚無特效的方法，西醫主要采用利他林、苯丙胺等神經興奮劑治療，療效不穩定，且長期服藥不可避免地產生一些毒副作用，如食欲減退、失眠、頭痛、抽搐、焦慮及身高、體重停止增長等，在很大程度上影響了治療的依從性。故求治于中醫的較多，成為中醫藥工作者面臨的新的課題。祖國醫學雖然沒有明確記載兒童多動癥 的病名，但兒童多動癥的癥狀表現類似于中醫學的“躁動”、“失聰”、“健忘”。
 

    自上世紀八十年代以來，我國各地開始對兒童多動癥進行多方面的研究，臨床報道日漸增多。中醫認為本病是小兒陰陽失衡，臟腑功能失調，陽動有余，陰靜不足，與心、肝、脾、腎四臟關系密切。但在辨證論治上，還沒有形成較統一的認識。臨床以肝腎陰虛所致的兒童多動癥多見，久病后肝腎陰虛，或素體陰虧津傷，加之小兒體質自身“陽常有余，陰常不足”的特點，故肝腎陰血不足，不能濡養筋脈，而致虛風內動；陰虛君相火旺，虛陽上浮，神動志變，心神不寧，而致神志煥散，煩躁易怒，多動多語等。治宜滋養肝腎，開竅，寧心安神。 
 
    本研究采用中西醫結合的方法治療兒童多動癥，其中多動寧膠囊以熟地黃、山茱萸、山藥滋補真陰，潛陽制火；以龜甲、龍骨平肝潛陽，鎮心定驚；以遠志、石菖蒲開竅寧神，全方共奏滋養肝腎，開竅，寧心安神之功效，用于治療兒童多動癥的肝腎陰虛證。其協同利他林治療作用的同時，又抵消了可能導致的毒副作用，結果證明，中西醫結合治療方法療效好，毒副作用小，且能顧及兒童多動癥患兒常見伴隨病癥，如面色無華、失眠、多夢等，顯示出中西醫結合治療這種疾病的優勢與潛力，值得我們發掘與探討。但需要強調的是不能單靠服藥，對于有明顯心理因素的兒童多動癥患兒，應與教育、心理支持等同時進行，綜合調治，方能促進本病的康復，提高療效。

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