多動(dòng)寧膠囊結(jié)合西藥治療兒童多動(dòng)癥的臨床評(píng)價(jià)

【摘要】目的：觀察中藥多動(dòng)寧膠囊結(jié)合西藥治療兒童多動(dòng)癥的臨床療效。方法：將72例兒童多動(dòng)癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組18例應(yīng)用西藥利他林治療，治療組54例在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多動(dòng)寧膠囊治療，療程為3個(gè)月。結(jié)果：治療組54例，顯效39例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率94.4%；對(duì)照組18例，顯效i0例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率77.8%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：多動(dòng)寧膠囊結(jié)合西藥治療兒童多動(dòng)癥，療效高，毒副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。
 
【關(guān)鍵詞】?jī)和�多�?dòng)癥；多動(dòng)寧膠囊；療效評(píng)價(jià)
    兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）簡(jiǎn)稱兒童多動(dòng)癥，是一種常見(jiàn)的兒童行為障礙疾病，主要是指智力正常或接近正常，注意力不能集中，和（或）多動(dòng)，學(xué)習(xí)效率低，情緒不穩(wěn)定，并有知覺(jué)和認(rèn)知障礙，可伴有中樞神經(jīng)失調(diào)的一種綜合征。本病發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道為1.5%～10%，男性多于女性，男女發(fā)病比例約為（4～9）：1，嚴(yán)重?fù)p害兒童的身心健康。目前西醫(yī)運(yùn)用中樞神經(jīng)興奮藥治療兒童多動(dòng)癥，以利他林為首選藥物，其優(yōu)點(diǎn)是改善癥狀較快，但因毒副作用明顯，缺乏對(duì)患兒整體功能的調(diào)節(jié)與改善作用，大多數(shù)患兒及家長(zhǎng)都難于接受。而中西醫(yī)結(jié)合治療可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高臨床療效，減少西藥的不良反應(yīng)，從而較快地控制兒童多動(dòng)癥癥狀。筆者自2003年以來(lái)，采用多動(dòng)寧膠囊結(jié)合西藥利他林治療兒童多動(dòng)癥，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
 
1 資料與方法 
    1.1 一般資料 
    本組全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)：多動(dòng)多語(yǔ)，沖動(dòng)任性，不能自控，注意力不集中，動(dòng)作笨拙，并存在不同程度的學(xué)習(xí)困難，可伴有夜寐不安，兩顴發(fā)紅，咽干口燥，喜冷飲，舌質(zhì)偏紅、苔薄少津，脈弦細(xì)等。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢證。腦電圖、頭部CT等檢查末發(fā)現(xiàn)異常，并排除多發(fā)性抽動(dòng)癥、智力低下、癲癇、兒童精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及頑皮兒童。簽署知情同意書。入組76例病例均為2003年6月～2006年5月在我院門診就診的兒童多動(dòng)癥患兒，剔除資料不全、未按規(guī)定眼藥者4例，符合要求的共72例。男60例，女12例；年齡6～9歲，平均8.2歲；病程6個(gè)月～3年，平均1.5年。 
 
    1.2 治療方法 
    分組、用藥和療程采用隨機(jī)對(duì)照的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法將隨機(jī)入組的兒童多動(dòng)癥患兒分為治療組54例和對(duì)照組18例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組采用內(nèi)服利他林片5mg/次，每日2次，早、午飯后服用，周末及假日停服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多動(dòng)寧膠囊【河南靈佑藥業(yè)提供（國(guó)藥準(zhǔn)字：B20020121）】，2～4歲，1次1粒；5～7歲.1次2粒；8～13歲，1次3粒；14歲以上，1次4粒；1
日3次。兩組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。觀察期間不服用其他藥物。 
 
    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 
    參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。① 顯效：上課時(shí)注意力集中，情緒較穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績(jī)基本達(dá)到同年齡兒童水平，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕虎?好轉(zhuǎn)：動(dòng)作減少，靜坐時(shí)間較長(zhǎng)，注意力稍集中，學(xué)習(xí)成績(jī)有所上升，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征部分轉(zhuǎn)陰；③ 無(wú)效：癥狀與學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)明顯變化，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征無(wú)改善。 
 
    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用χ2檢驗(yàn)。
2 治療結(jié)果 
    結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

    由表1可知，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.273，P=0.039（雙側(cè)），兩組療效比較，有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。由表2可知，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=12.000，P=0.001（雙側(cè)），兩組比較，有非常顯著性差異。

3 討 論 
    對(duì)于兒童多動(dòng)癥的研究，國(guó)外始于十九世紀(jì)中期，至今己有150余年的歷史，病理機(jī)制目前尚無(wú)定論，大量研究認(rèn)為本病與遺傳因素和神經(jīng)生化因素有關(guān)。本病治療目前尚無(wú)特效的方法，西醫(yī)主要采用利他林、苯丙胺等神經(jīng)興奮劑治療，療效不穩(wěn)定，且長(zhǎng)期服藥不可避免地產(chǎn)生一些毒副作用，如食欲減退、失眠、頭痛、抽搐、焦慮及身高、體重停止增長(zhǎng)等，在很大程度上影響了治療的依從性。故求治于中醫(yī)的較多，成為中醫(yī)藥工作者面臨的新的課題。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有明確記載兒童多動(dòng)癥 的病名，但兒童多動(dòng)癥的癥狀表現(xiàn)類似于中醫(yī)學(xué)的“躁動(dòng)”、“失聰”、“健忘”。
 

    自上世紀(jì)八十年代以來(lái)，我國(guó)各地開(kāi)始對(duì)兒童多動(dòng)癥進(jìn)行多方面的研究，臨床報(bào)道日漸增多。中醫(yī)認(rèn)為本病是小兒陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)，陽(yáng)動(dòng)有余，陰?kù)o不足，與心、肝、脾、腎四臟關(guān)系密切。但在辨證論治上，還沒(méi)有形成較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。臨床以肝腎陰虛所致的兒童多動(dòng)癥多見(jiàn)，久病后肝腎陰虛，或素體陰虧津傷，加之小兒體質(zhì)自身“陽(yáng)常有余，陰常不足”的特點(diǎn)，故肝腎陰血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；陰虛君相火旺，虛陽(yáng)上浮，神動(dòng)志變，心神不寧，而致神志煥散，煩躁易怒，多動(dòng)多語(yǔ)等。治宜滋養(yǎng)肝腎，開(kāi)竅，寧心安神。 
 
    本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療兒童多動(dòng)癥，其中多動(dòng)寧膠囊以熟地黃、山茱萸、山藥滋補(bǔ)真陰，潛陽(yáng)制火；以龜甲、龍骨平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心定驚；以遠(yuǎn)志、石菖蒲開(kāi)竅寧神，全方共奏滋養(yǎng)肝腎，開(kāi)竅，寧心安神之功效，用于治療兒童多動(dòng)癥的肝腎陰虛證。其協(xié)同利他林治療作用的同時(shí)，又抵消了可能導(dǎo)致的毒副作用，結(jié)果證明，中西醫(yī)結(jié)合治療方法療效好，毒副作用小，且能顧及兒童多動(dòng)癥患兒常見(jiàn)伴隨病癥，如面色無(wú)華、失眠、多夢(mèng)等，顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療這種疾病的優(yōu)勢(shì)與潛力，值得我們發(fā)掘與探討。但需要強(qiáng)調(diào)的是不能單靠服藥，對(duì)于有明顯心理因素的兒童多動(dòng)癥患兒，應(yīng)與教育、心理支持等同時(shí)進(jìn)行，綜合調(diào)治，方能促進(jìn)本病的康復(fù)，提高療效。

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