糖尿病患者的眼表病變

   導(dǎo)讀：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一種較常見的代謝異常疾病，可引起眼部的多種并發(fā)癥，除DM視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等致盲性并發(fā)癥外，人們早就注意到DM患者易出現(xiàn)干眼癥狀和發(fā)生角膜上皮病變，推測DM可能影響患者眼表功能。

　　我們對DM患者進(jìn)行角膜、結(jié)膜及淚膜形態(tài)及功能的相關(guān)檢查并與非DM患者進(jìn)行對照，了解DM患者的淚膜和眼表改變，為防治DM角膜并發(fā)癥提供依據(jù)。

　　臨床上我們發(fā)現(xiàn)DM患者常主訴眼干澀、異物感、燒灼感等，易發(fā)生角膜上皮變脆、剝脫、點(diǎn)狀角膜炎、復(fù)發(fā)性角膜糜爛、上皮延遲愈合等現(xiàn)象，提示DM患者可能存在眼表功能的損害。近年來人們開始關(guān)注和研究DM眼表的改變，本研究通過檢查DM患者角膜知覺、角膜熒光素染色、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗(yàn)和結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查與非DM患者進(jìn)行對比，了解DM患者眼表功能的改變。結(jié)果顯示：DM患者組的角膜熒光素染色陽性率、角膜知覺減退、淚膜破裂時間、Schirmer試驗(yàn)值、結(jié)膜上皮細(xì)胞變異、鱗狀化生程度與對照組比較有顯著性差異。表明DM患者眼表功能發(fā)生了改變，同樣的結(jié)果也在其他研究中被證實(shí)。

　　關(guān)于DM眼表改變的機(jī)制尚未明確。淚膜具有保護(hù)、潤滑及營養(yǎng)角膜、結(jié)膜，防止角膜上皮角化等功能。BUT可以反映淚膜的成分和穩(wěn)定性；SchirmerⅠ試驗(yàn)評價基礎(chǔ)淚液的分泌功能；角膜知覺測定可以反映角膜神經(jīng)的功能；角膜上皮染色和印跡細(xì)胞學(xué)檢查可以觀察眼表上皮細(xì)胞的完整性及粘蛋白的結(jié)構(gòu)和功能。通過監(jiān)測及綜合評價淚膜功能和角結(jié)膜上皮的改變，Inoue等認(rèn)為DM患者的糖代謝紊亂、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致淚腺和角膜神經(jīng)功能障礙，使淚液分泌量減少、淚膜穩(wěn)定性下降，引起眼表的變化導(dǎo)致干眼癥。周圍神經(jīng)病變還可以使角膜知覺減退，角膜上皮和基底膜異常，再生的上皮細(xì)胞黏附功能下降、角膜上皮缺損和脫落。印跡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)DM患者結(jié)膜上皮異常增加，鱗狀上皮化生、杯狀細(xì)胞密度下降，粘蛋白分泌減少，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，增加了DM患者干眼癥的易患性。本研究采用熒光染色方法進(jìn)行結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查，只需一種熒光染料－丫啶橙，所取標(biāo)本無需固定，直接進(jìn)行熒光染色、觀察，方法簡單易行。

　　由于本研究中伴增殖性DM視網(wǎng)膜病變的例數(shù)太少，我們未進(jìn)行眼表改變與系統(tǒng)因素、DM病程、DM視網(wǎng)膜病變程度等之間的相關(guān)研究。Dogru等觀察了DM控制情況、病程、DM視網(wǎng)膜病變程度、周圍神經(jīng)病變與淚膜功能及眼表改變的關(guān)系，顯示DM控制不良和周圍神經(jīng)病變與眼表改變密切相關(guān)，與DM病程無明顯相關(guān)。Ozdemir等進(jìn)行了DM患者眼表改變的危險因素的研究，包括病程、DM控制情況、DM視網(wǎng)膜病變程度、氬激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)。結(jié)果顯示DM控制不良、全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，增殖性DM視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致2型DM患者淚液功能不良、眼表紊亂的高危因素。

　　總之，DM不僅能引起視網(wǎng)膜的病變，而且造成明顯的眼表損害，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性減退，角結(jié)膜上皮病變及角膜知覺的減退。DM眼表損害與全身及眼部其他并發(fā)癥之間的關(guān)系還需要進(jìn)一步的研究。

　　參考來源：《國際眼科雜志》2007年8月7卷4期；《糖尿病2型患者的眼表改變》；秦莉，王 睿，李晶明

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