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                國內首家專科連鎖藥房，數十位執業藥師提供用藥指導！投訴熱線:(020)66843700
    
    
    

    


    
    

    

    

    


    

    


    

    

    





        
        
        
    
            
    
                
    
                    寧通專題 >> TURP術后聯合酒石酸托特羅定片（寧通片）與吲哚美辛直腸栓劑有效解決患者膀胱痙攣
    
                
                
    
                    TURP術后聯合酒石酸托特羅定片（寧通片）與吲哚美辛直腸栓劑有效解決患者膀胱痙攣
    
                
    
                    
    來源： 百濟新特藥房網          發布時間：2011-8-22 14:16:15
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                      　　經尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生癥的常用手術方式，術后膀胱痙攣是其常見并發癥。膀胱痙攣頻繁性發作是不穩定膀胱的典型臨床表現,是由非神經源性因素引起的逼尿肌反射亢進所致。由于導尿管氣囊壓迫膀胱頸和三角區、沖洗液血塊等刺激因素增加,產生膀胱逼尿肌無抑制性的收縮，出現不穩定膀胱癥狀，患者尿道疼痛感強烈，并伴隨精神高度緊張。膀胱痙攣的頻繁發作可引起膀胱壓力增高、出血增及膀胱內血凝塊形成，膀胱沖洗液引流不暢乃至堵塞，如此形成惡性循環，嚴重者需再次手術處理，影響患者的正常恢復。由于手術麻醉藥物在術后短期內仍發揮一定作用，所以患者膀胱痙攣的發作高峰時間多在術后第二、第三天。雖然治療膀胱痙攣的方法很多，但是尚無一確切有效的方法。良性前列腺增生癥是老年男性的常見病，經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生癥最常用的手術方式，但術后出現的膀胱痙攣直困擾著泌尿外科醫生。于2005年開始在臨床上應用口服酒石酸托特羅定片（寧通片）與肛納吲哚美辛栓劑聯合治療前列腺電切術后患者膀胱痙攣，取得比較滿意的效果，現報道如下。 
    

    
1 資料與方法 
    
　　1.1 研究對象 2005年12月至2006年12月在陜西中醫學院附屬醫院泌尿外科經患者病史詢問、直腸指檢、B超、尿流動力學檢查確診良性前列腺增生癥（BPH）患者40例。納入標準：有明顯下尿路癥狀，包括刺激癥狀和梗阻癥狀；經直腸指檢、B超提示為前列腺體積明顯增，且尿流動力學檢查提示膀胱出口梗阻，欲行TURP手術患者；年齡50-80歲。排除標準：有抗膽堿能藥物的禁忌證，如胃潴溜、未能控制的閉角型青光眼、重癥肌無力、嚴重潰瘍性結腸炎、中毒性巨結腸；前列腺癌和術前尿流動力學檢查提示逼尿肌縮無力；糖尿病；明顯肝功能異常；肝功生化指標高于正常值2倍以上或腎功能明顯異常；術前有嚴重尿路感染（表1，P>0.05）。 
    

    
　　1.2 實驗方法 將符合要求的40例患者，隨機分為2組，實驗組及對照組各20例。所有患者在充分術前準備后，于持續硬膜外麻醉下施行TURP術，術后保留尿管3-6d。實驗組TURP手術當日起口服酒石酸托特羅定片2mg（寧通片），2次/d，吲哚美辛直腸栓劑25mg（西安正大制藥有限公司）納肛，3次/d，至拔除尿管為止。對照組膀胱痙攣發作時，給予度冷丁50mg肌肉注射聯合黃體酮20mg肌肉注射對癥治療。兩組觀察期間均不使用其他影響膀胱逼尿肌收縮的藥物。 
    

    
　　1.3 療效觀察 觀察記錄術后72h內膀胱痙攣次數、膀胱痙攣持續時間及膀胱沖洗引流液轉清時間。 
    

    
2 結果 
    
　　40例患者全部完成可供統計分析的數據記錄，其中治療組20例，對照組20例。實驗組患者在術后第2天（24-48h）、第3天（48-72h）膀胱痙攣次數、膀胱痙攣平均持續時間均少于對照組（表2）。而膀胱沖洗轉清時間、拔除尿管時間，實驗組也明顯較對照組短（P<0.05）。 
    

    
3 討論 
    
　　酒石酸托特羅定（寧通片）屬于強效競爭性M膽堿受體（毒蕈堿受體） 阻斷劑,對M受體有高親和性和專一性，其抗膽堿作用可以抑制膀胱不自主收縮，用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁；吲哚美辛栓是脂肪性基質制成的白色栓劑,為前列素合成抑制劑，具有抗炎、鎮痛作用。通過直腸局部用藥,作用于盆腔神經叢,降低膀胱疼痛閾值,減緩膀胱痙攣的發生。 
    

    
　　在前列腺電切術后膀胱痙攣的眾多治療方法中，大多是在癥狀出現后進行臨時性的鎮痛、解痙對癥處理，治療方法被動且藥物效果維持時間短暫。而我們通過對試驗組患者術后早期進行預防性地口服酒石酸托特羅定聯合吲哚美辛栓劑直腸給藥，明顯減少了TURP術后膀胱痙攣的發作次數、縮短了膀胱痙攣持續時間，同時患者尿道疼痛及精神緊張癥狀明顯減輕，有利于患者的正常恢復，同時也避免了杜冷丁反復使用成癮的問題。因此，我們認為TURP術后早期預防性聯合使用酒石酸托特羅定片（寧通片）與吲哚美辛直腸栓劑是解決患者膀胱痙攣的有效方法。 
    
    
                    
    
                        
                    
    
                    
                    
    
                        TAG：寧通
    
                
    
                
                
    
                    
    
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