適利達(dá)治療藥物難控制性青光眼的療效觀察

    三甲一異丙基前列腺素（適利達(dá))為丙基脂前列腺素的右旋異構(gòu)體，是瑞典 (法瑪西亞普強(qiáng))公司研究開發(fā)的一種抗青光眼新藥“1J，在最近的臨床研究中，適利達(dá)可以有效地降低正常眼壓志愿者，高眼壓，和青光眼患者20％~U40％的眼壓 。0．005％適利達(dá)對(duì)各種青光眼都有效，但對(duì)已用降眼壓藥物而眼壓不能控制的患者，增加適利達(dá)是否可以有效地控制眼壓，很少有報(bào)道。現(xiàn)對(duì)已用多種降眼壓藥物而眼壓不能控制正常，患者不愿行手術(shù)或不適宜手術(shù)，增加適利達(dá)控制眼壓的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 

    臨床資料和方法：48例患者應(yīng)用0．005％適利達(dá)每晚一次，至少隨訪三個(gè)月。完全成功定義為眼壓降低>20％，相對(duì)成功定義為任何眼壓的降低。48例患者的平均年齡為57．9(19～65)歲，14例(58．3％)為女性，20例(41．7％)為男性，原發(fā)性開角型青光眼為2O例(41．7％)，慢性閉抗青光眼16例(33．3％)，抗青光眼術(shù)后高眼壓4例(O．83％)，無晶體繼發(fā)性青光眼6例(12．5％)，新生血管性青光眼2例(O．42％)，所有患者均用兩種以上的降眼壓藥，眼壓未控制正常。 

    所有的患者詳細(xì)記錄治療前及治療后1周、1月、3月GOLDMANN壓平眼壓計(jì)測(cè)量的眼壓、視力、眼瞼、角膜、虹膜、前房和晶狀體(一般檢查和裂隙燈檢查)，眼底、房角鏡、血壓及脈搏及自覺癥狀的記錄。 

    結(jié)果：48例患者中，用兩種抗青光眼藥有18N(37．5％)，用三種以上抗青光眼藥30例(62．5％)，其中有16N(33。3％)需口服乙酰唑胺片降眼壓。 

    降眼壓效果：所有患者加用0．005％適利達(dá)眼藥水1周， 1月、3月后，眼壓由27．4ramHg降至l 6．5mmHg(P<0．001)，16．4mmHg(P<0．001)，16．1mmHg(P<0．001)。完全成功率為30例(62．5％)，相對(duì)成功率為14例(29．2％)，無效為4例(8．3％)。 

    副作用：全身不良反應(yīng)：所有患者用藥前后脈搏及血壓無變化，也無心肺方面的不良反應(yīng)。眼部不良反應(yīng)：患者應(yīng)用0．005％適利達(dá)眼藥水耐受性好，不良反應(yīng)輕微，結(jié)膜充血18N(37．5％)，滴藥后異物感6例(12．5％)，半小時(shí)消失，前房房閃2例(4．2％)，無一例患者有點(diǎn)狀結(jié)膜炎和葡萄膜炎，虹膜色素增加和視力下降。 

    0．005％適利達(dá)為丙基脂前列腺素的右旋異構(gòu)體，其降眼壓機(jī)制在于通過增加葡萄膜鞏膜外流(UVE0scLERALOUT FLOW)而降低房水流出的阻力，不影響房水的生成 。臨床前資料證實(shí)其通過松弛睫狀體的平滑肌，降解細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原，改變細(xì)胞形態(tài)，開放細(xì)胞間隙等途徑促進(jìn)房水的外流 。已有許多研究證實(shí)0．005％適利達(dá)可以有效的降低開角及閉角型青光眼的眼壓 。

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