思美泰與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁瘀積癥的療效觀察

    妊娠期肝內膽汁瘀積癥(intrahepatic cholestasis ofpregnancy，ICP)，是一種特發于妊娠的疾病。以妊娠中晚期孕婦發生皮膚瘙癢，黃疸伴肝功能生化指標異常為特征。ICP孕婦可能因凝血功能障礙致產后出血。對胎兒影響更甚。可導致早產、胎兒宮內窘迫、死胎、死產等，特別是妊娠晚期突發性胎兒死亡。 由于該病病因不清，目前尚無公認治療藥物。本研究采用隨機對照方法，比較熊脫氧膽酸(UDCA)和美泰(SAMe)對妊娠肝內膽汁淤積癥的療效，現報告如下。

    資料與方法

    一般資料：2004年2月～2007年6月在我院住院分娩確診的ICP孕婦60例，隨機表法分成2組，即熊脫氧膽酸治療組(A組)和思美泰治療組(B組)各30例，入院前未經任何藥物治療。年齡23～34歲，開始治療孕周28～36周。兩組產婦在年齡、孕周、瘙癢評分、生化指標值等方面比較，差異無統計學意義P＞0.05)。ICP的診斷標準：①在妊娠期出現以皮膚瘙癢為主的臨床癥狀；可以伴有輕度黃疽；②血清膽汁酸升高，肝功能異常，主要是血清轉氨酶的升高；③一旦分娩。瘙癢迅速消退，肝功能也可短時間內恢復正常。

    治療方法：兩組患者入選后均同時輔以維生素C及能量合劑。A組在此基礎上口服UDCA 300mg，2次／d；B組靜滴SAMe 1000mg／次，1次／d，治療3周或到分娩止。每2～3天做胎心監測，每周復查肝功、定期復查B超。若出現胎兒窘迫、羊水過少、不可抑制的宮縮，估計胎兒基本成熟或已超過37周均積極終止妊娠，以剖宮產為主。

    檢查方法：治療前和治療后每周檢測肝功能，均采用空腹靜脈血，日本Olympus全自動生化分析儀檢測。檢測指標：血膽汁酸(TBA)、血清總膽紅素(TB)、丙氨酸轉氨酶(ALT)及天冬氨酸轉氨酶(AST)。瘙癢評分：每例患者治療前后由專人(同一人)觀察瘙癢癥狀，并進行評分。評分標準采用Ribaha(1991年)［1］制定的標準：0分為無瘙癢；1分為偶發瘙癢；2分為間斷性瘙癢，無癥狀波動；3分為間斷性瘙癢，有癥狀波動；4分為持續性瘙癢，日夜無變化。記錄孕婦分娩孕周、羊水糞染率、術中出血、Apgar評分及胎兒出生體重。

    統計學方法：所有資料SPSS11.0統計軟件處理，計量資料以(X±S)表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

    結 果

    兩組ICP治療前后瘙癢評分和生化指標的比較：治療后(分娩前)瘙癢評分和治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后血清TBA、TB、ALT和AST的水平明顯降低，和治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)，A組治療后的各指標較B組下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，其中A組的TBA、ALT水平較B組降低尤為明顯(P＜0.01)，見表1。

    兩組患者妊娠結局比較：兩組分娩孕周、羊水III糞染率、術中出血、早產及新生兒窒息率、Apgar評分及胎兒出生體重比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。本研究中無1例新生兒死亡，隨訪3個月，均發育良好。

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