吡貝地爾緩釋片聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病

    應(yīng)用吡貝地爾聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1．1病例選擇選自診斷明確的帕金森病患者76例，男39例，女37例；年齡53～78歲，平均(65．6±5．1)歲；病程3個(gè)月至13年，平均(6．2±4．5)年。所有患者符合全國(guó)第1屆錐體外系會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)掃描排除繼發(fā)性帕金森病，既往無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙。將患者隨機(jī)分為治療組41例，男22例，女19例，年齡53～77歲，平均(65．4±4．8)歲；對(duì)照組35例，男17例，女18例，年齡54～78歲，平均(65．7±5．4)歲。兩組患者年齡、性別、病程及病情分期等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)，具有可比性。

    1．2治療
    ①對(duì)照組：左旋多巴125～1500mg／d，每例患者治療方案?jìng)�(gè)體化，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，療程為12周。
    ②治療組：在服用左旋多巴的基礎(chǔ)上(125～1500mg／d)，加用吡貝地爾50mg，每日1～3次，口服，療程為12周。兩組其余輔助治療無(wú)差別。

    1．3療效判定
    ①治療前后分別改良Webester量表評(píng)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：100％為痊愈；5O～99為顯效；20～49為進(jìn)步；1～19為稍有進(jìn)步；0為無(wú)效。痊愈+顯效+進(jìn)步為總有效。
    ②生活質(zhì)量評(píng)定：帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表(uPDRs)Ⅱ評(píng)估患者的日常生活能力，UPDRSllI評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)障礙程度。

    1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15．O軟件處理數(shù)據(jù)。兩組臨床療效的比較采用秩和檢驗(yàn)。兩組治療前、后UPDRSⅡ和UPDRSIII評(píng)分經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)為正態(tài)分布，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。Pd0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2．1臨床療效治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。 
 

    2．2UPDRS評(píng)分治療組與對(duì)照組治療前UPDRSⅡ、UPDRSIll評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后UPDRSⅡ評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，UPDRSllI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和對(duì)照組治療前后UPDRSⅡ、uPDRsⅢ評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01或0．05)

    2．3相關(guān)性分析UPDRSⅡ與性別、起病年齡、職業(yè)和文化程度無(wú)明顯相關(guān)性，與UPDRSllI、Hoehn-Yahr分級(jí)、藥物治療呈正相關(guān)，與年齡、病程呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表3。

    討論帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)元變性疾病，因首先由英國(guó)的帕金森(JamesParkinson)于1817年描述而得名。目前人口老齡化已成為世界上多數(shù)國(guó)家面臨的現(xiàn)實(shí)，老年帕金森病患者也日漸增多。主要病因是患者的中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元及其通路變性，酪氨酸羥化酶減少或活性降低，造成紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少。臨床主要癥狀是靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙等，目前不可治愈，需要長(zhǎng)期服藥，但長(zhǎng)期應(yīng)用多巴胺的前體物質(zhì)左旋多巴治療該病，經(jīng)常引起不良反應(yīng)，諸如癥狀波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象和精神異常。其病情呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。吡貝地爾是一種控釋型多巴胺受體激動(dòng)劑，其血藥濃度穩(wěn)定，可刺激大腦黑質(zhì)紋狀體突觸后的D2受體及中腦皮質(zhì)、中腦邊緣葉通路的D2和D3受體，提供有效的多巴胺效應(yīng)。吡貝地爾治療期間出現(xiàn)以“多巴胺能”類(lèi)型刺激腦皮質(zhì)電發(fā)生，對(duì)多巴胺所致的各種功能具有臨床作用。應(yīng)用吡貝地爾，可減少左旋多巴的使用劑量，顯著改善帕金森病患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)并優(yōu)化左旋多巴的療效，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，吡貝地爾聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病與單用左旋多巴相比較，能夠明顯提高治療總有效率(P<0．05)，且明顯改善日常生活能力，但對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的改善影響不大；治療組和對(duì)照組治療后日常活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能明顯改善(P<0．01或0．05)。

    本結(jié)果還顯示，UPDRSII與性別、起病年齡、職業(yè)、文化程度等無(wú)顯著相關(guān)性，而與UPDRSIll、Hoehn-Yahr分級(jí)、藥物治療等呈顯著正相關(guān)，與年齡、病程呈負(fù)相關(guān)。提示藥物干預(yù)治療對(duì)帕金森病患者的生活質(zhì)量有顯著影響。故及早應(yīng)用藥物治療能夠改善患者的癥狀，減少疾病對(duì)其日常生活能力的影響，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述，在診治帕金森病的過(guò)程中，應(yīng)盡力減少對(duì)日常生活能力的影響，積極、早期進(jìn)行藥物干預(yù)治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

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