阿片類藥物處方過量可增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)

來源：全球腫瘤快訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2011/5/27 4:29:00

    在過去的10年間，美國(guó)阿片類藥物處方過量所致的死亡率大幅增加。鑒于阿片類藥物處方形式與藥物過量所致死亡有關(guān)，該項(xiàng)病例對(duì)照研究入組1004~2008年退伍軍人健康管理局（VHA）中的數(shù)據(jù)，旨在明確在癌癥疼痛患者、慢性疼痛患者、急性疼痛患者以及物質(zhì)使用障礙患者中阿片類藥物每日最大處方劑量及給藥方式（“按需”、按時(shí)，還是兩者兼顧）與阿片類藥物過量所致死亡的關(guān)系。

    美國(guó)退伍軍人事務(wù)部Bohnert等報(bào)告的一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，在接受阿片類藥物控制疼痛的患者中，大劑量阿片類藥物與藥物過量所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，致命性超劑量阿片類藥物所致的死亡率為0.04%。

    研究入組所有阿片類藥物處方意外過量所致死亡者（750例）以及在2004年或2005年接受阿片類藥品控制疼痛患者的隨機(jī)樣本（154684例）。主要根據(jù)臨床診斷、校正年齡組、性別、種族、民族以及共病情況的不同所分亞組中阿片方案（劑量和給藥方案）與阿片處方意外過量之間的關(guān)系。

    結(jié)果顯示，在研究過程中，致命性超劑量阿片類藥物所致的死亡率為0.04%。藥物過量所致死亡的風(fēng)險(xiǎn)與阿片類藥物每日最高處方劑量直接相關(guān)。與1 mg/d至<20 mg/d的處方劑量相比，不同患者阿片類藥物最大處方劑量100mg/d所致死亡的校正后風(fēng)險(xiǎn)比結(jié)果如下：藥物使用障礙患者的校正后HR為4.54（95%CI2.46~8.37，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)差異近似值A(chǔ)RDA為0.14%）、慢性疼痛患者的校正后HR為7.18（95%CI4.85~10.65，ARDA=0.25%）、急性疼痛患者的校正后HR為11.99（95%CI4.42~32.56，ARDA=0.45%）。校正后，同時(shí)接受按需和按時(shí)給藥方案與過量致死風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

    疼痛是人類不可回避的糾結(jié)和困惑，隨著人們生活水平的改善，對(duì)疼痛控制和生活質(zhì)量要求的提高實(shí)屬情理之中。“疼痛是第五生命體征”、“緩解疼痛是基本人權(quán)”已經(jīng)成為世界各國(guó)人民的共識(shí)。

    阿片類鎮(zhèn)痛藥是目前控制疼痛最有效的藥物之一，以每年醫(yī)療目的的阿片類藥物人均消耗量作為客觀指標(biāo)，中國(guó)目前疼痛治療的整體水平仍然需要努力。

    然而，阿片類藥物是一把“雙刃箭”，一方面在疼痛治療領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用，另一方面此類藥物也引起了許多社會(huì)健康問題，甚至是嚴(yán)重的社會(huì)安全問題，包括藥物濫用、成癮和藥物過量引起的死亡，藥物濫用引起的社會(huì)問題已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注。

    目前在美國(guó)意外死亡的第二大原因即是阿片類鎮(zhèn)痛藥的過量，美國(guó)CDC將阿片類藥物過量定性為國(guó)家級(jí)流行病。研究表明：藥物使用不當(dāng)是相關(guān)死亡的最主要原因。呼吁阿片類藥物的規(guī)范化使用是當(dāng)務(wù)之急。2010年衛(wèi)生部合理用藥專業(yè)委員會(huì)啟動(dòng)了全國(guó)范圍的合理用藥專業(yè)培訓(xùn)并組織編寫了相關(guān)教材，國(guó)內(nèi)各專業(yè)學(xué)會(huì)，包括腫瘤學(xué)會(huì)、麻醉學(xué)會(huì)和疼痛學(xué)會(huì)等均著力于專業(yè)人員合理用藥的培訓(xùn)，對(duì)患者及其家屬的宣教也尚需時(shí)日。誠(chéng)然國(guó)情所致，任重道遠(yuǎn)，但是普及教育，在所必然。

    “藥物就是毒物，只看如何掌握”，盡管面臨相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，但疼痛治療始終是主旋律。目前需要關(guān)注的是：努力提升對(duì)規(guī)范化疼痛治療重要性的認(rèn)識(shí)，提高合理用藥水平；客觀區(qū)分醫(yī)療目的的阿片類藥物使用與藥物濫用；盡可能采用多模式、全方位的疼痛治療，減少阿片類藥物的盲目使用，提高臨床疼痛治療水平，規(guī)避藥物引起的不良事件。

    近日，衛(wèi)生部成立了癌痛規(guī)范化治療專家組，計(jì)劃在全國(guó)普及推廣癌痛規(guī)范化治療示范病房。相信在各方的不懈努力下，合理用藥將成為臨床自覺的行動(dòng)。

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