劉士敬：抗病毒治療費用參考與不可不知的10個要點

　　抗病毒治療是治療乙肝的最重要環節，目前國內外公認的抗乙肝病毒治療藥物有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。各種藥物的參考費用如下，不同城市與醫院、藥房可能有略微不同，不過大體是如下價格水平：

　　·進口長效干擾素（聚乙二醇干擾素，商品名派羅欣和佩樂能），每只價錢為1300元(具體價格以門店價格為準)左右，每周使用一次，半年到一年為一療程，一療程約需3萬～6萬元；

　　·普通α干擾素（國產）500萬單位一只90元(具體價格以門店價格為準)左右，半年到一年為一療程，隔天打一只，一療程約需1萬～3萬元；

　　·核苷類抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋，無論選用哪一種，療程漫長，至少要用一年以上時間，每天吃一片，一片16元(具體價格以門店價格為準)左右，一年花費5800元(具體價格以門店價格為準)左右；

　　·恩替卡韋每天吃一片，一盒7片，可用一周，250元(具體價格以門店價格為準)，一年48周，共需12000元(具體價格以門店價格為準)。

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　　特別提醒，以上4種藥物各有利弊，使用的適應癥、劑量、療程以及不良反應各不相同，所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時機以及療程格外重要。 解放軍302醫院醫學博士劉士敬教授為您總結乙肝抗病毒治療需要注意以下10個要點：

　　1.肝功正常者不進行抗病毒治療。如果患者肝功檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態，不需要進行抗病毒治療。

　　2.治療前應做肝穿。患者在進行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內病毒分布及數量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

　　3.如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶為正常值兩倍以上應進行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療，需要了解病人的經濟、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時間長，投入精力、物力、財力巨大，治療方案一定要切實可行、實事求是。

　　4.首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個又有講究。有明確家族乙肝背景（垂直傳播）者，干擾素效果不佳；肝功能失代償階段（晚期肝硬化）、高度黃疸者不能使用干擾素；拉米夫定最好不要用于兒童；阿德福韋最好用于拉米夫定治療發生病毒變異者。

　　5.抗病毒治療期間的監測。至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規；一般3個月復查一次乙肝病毒指標（HBeAgHBVDNA）（定量法）。

　　6.治療后的監測。整個療程結束后的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒指標（HBeAg、HBVDNA），此后延長監測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監測力度要加強，注意病情惡化；對于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

　　7.關于療程目前，干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者（小三陽）應延長到12個月。治療結束后應繼續隨訪6～12個月。拉米夫定治療HBeAg陽性患者（大三陽）若間隔6個月的兩次檢查中均發現HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉則可以停藥。

　　8.各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應癥，一切嚴格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應答，另一半患者可能無效。對于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認可，以免引起醫療糾紛。

　　9.拉米夫定可用于肝功能失代償的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復制指標為陽性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。

　　10.關于病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年后出現了乙肝病毒變異（YMDD、YIDD、YVDD等），這時乙肝病毒復制指標再次轉陽，肝功出現異常，此時不要輕易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用一個月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療。