杞棗口服液對鉛中毒兒童臨床干預的探討

呂奇華，劉心，王晶，張艷玲
哈爾濱市兒童醫(yī)院

摘要：目的：評價杞棗口服液對兒童鉛中毒干預的臨床效果。方法：對行健康檢查的兒童進行血液微量元素檢測，將血鉛濃度＞100μg/L的兒童隨機分兩組。干預組加用杞棗口服液，2個月后復查血鉛值。結果：兩組未干預前血鉛值比較差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組干預前后血鉛值比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001），對照組血鉛值前后差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：杞棗口服液干預兒童鉛中毒有明顯效果。

    鉛是一種長期蓄積、不易降解、且有多臟器毒性的重金元素。研究表明兒童對鉛敏感性高，因此，兒童高血鉛發(fā)病率高，大多數(shù)無癥狀或癥狀不典型，兒童鉛中毒并不表示臨床意義上的中毒，而是表示兒童體內鉛負荷已經(jīng)處于有損于自身健康的危險水平。國外的研究還表明兒童血鉛＞73μg/L即可出現(xiàn)神經(jīng)行為和認知缺陷，血鉛與兒童的心理發(fā)育和認知能力呈負相關。由于鉛在體內無任何生理功能，理想的血鉛水平應為零。這就要求我們臨床醫(yī)生應用一種既可以清除血鉛且對兒童無傷害的藥物。 
    2006-2008年間我科應用杞棗口服液對兒童高鉛血癥行干預治療。本研究以臨床檢測兒童血鉛水平＞100μg/L的兒童為觀察研究對象，通過給予杞棗口服液對臨床已確癥患高鉛血癥的兒童進行臨床干預。

1 資料與方法 
    1.1 一般資料 
    我科自2006年6月-2008年10月間，對行健康檢查的兒童進行血液微量元素檢測，將血鉛濃度＞100μg/L的兒童隨機分兩組，患兒年齡5月～15歲。干預組385例，男199例，女186例；對照組381例，男194例，女187例，兩組兒童按年齡所占比例見表1。

    兩組兒童的人數(shù)基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異沒有顯著性（t=0.519，P＞0.05）。 
    1.2血鉛檢測方法 
    我們應用北京博輝有限公司生產(chǎn)的BH2100原子吸收光譜儀。用原子吸收光度法測定。采用指尖血40μg。血鉛測定質量控制標準按照衛(wèi)生部《血鉛臨床檢驗技術規(guī)范》執(zhí)行，使用由國家質檢總局批準的GBW［E］09003-090036標準物質作為指控物進行質量控制。

2 診斷標準 
    CDC：將血鉛質量濃度≥100μg/L定義為兒童鉛中毒。目前國外仍以此為干預標準，2006年我國高鉛血癥標準：連續(xù)兩次靜脈血鉛質量濃度≥100μg/L且≤200μg/L；鉛中毒的標準：兩次靜脈血鉛質量濃度≥200μg/L，并依據(jù)血鉛水平分輕、中、重度鉛中毒。我國的分級為≥100μg/L且≤200μg/L為高鉛血癥；≥200μg/L且≤250μg/L為輕度鉛中毒；≥250μg/L且≤450μg/L為中度鉛中毒；≥450μg/L為重度鉛中毒。參照上述標準，我科于預的患兒血鉛水平在100～450μg/L之間。

3 干預方式 
    首先對全部患兒杜絕一切鉛的來源，包括空氣污染和接觸污染，同時予足夠的蛋白質和維生素來糾正營養(yǎng)不良，改善不良的飲食習慣和行為。對于鈣、鐵、鋅缺乏的兒童給予補充各種缺乏的元素。在此相同條件下，干預組給予浙江泰利森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的杞棗口服液，3歲以下，5mL/次，2次/d；3歲以上，10mL/次，2次/d。30d為1個療程，共連續(xù)服用2個療程復查。我們發(fā)現(xiàn)，干預組的血鉛值明顯下降，而對照組的血鉛值也有一定下降，但是少于干預組。

4 統(tǒng)計學方法 
    使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗。

5 結果 
    從表1中我們看到兩組兒童的所占比例基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異沒有顯著性（P＞0.05）。經(jīng)杞棗口服液干預后其血鉛濃度的結果有很大的不同。從表2中我們發(fā)現(xiàn)兩組干預前血鉛值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組血鉛值比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。我們發(fā)現(xiàn)高血鉛的患兒，干預組的血鉛值下降50.20±21.16μg/L，而對照組的血鉛值下降17.48±18.21μg/L；輕度中毒的兒童，干預組的血鉛值下降126.70士14.12，而對照組的血鉛值下降29.16±23；中度鉛中毒的兒童，干預組的血鉛值下降100.27±22.16，而對照組的血鉛值下降28.99±24.23。從而說明杞棗口服液干預鉛中毒兒童有很好的療效。

6 討論 
    近20多年來，國內外專家圍繞兒童鉛中毒的問題進行了大規(guī)模的流行病學調查和臨床研究，證實了嬰幼兒正處在大腦發(fā)育的關鍵時期，鉛的過量接觸導致的腦功能損傷往往是不可逆的，有害健康效應將是長期甚至是終身的。兒童血鉛水平在100μg/L左右時已能對兒童的智能發(fā)育、體格生長、學習記憶能力和感覺功能產(chǎn)生不利影響。科學研究結果表明，兒童血鉛的增高將會帶來智商下降的惡果。美國疾病控制中心（CDC）和國際上30多個國家將兒童血鉛水平100μg/L制訂為社會干預水平。杞棗口服液由枸杞子、大棗、太子參、海參、珍珠、益智、焦山楂組成，具有補腎健脾、益氣養(yǎng)血的功能。珍珠含有大量的碳酸鈣和多種氨基酸及少量的礦物質和銅、鋅、鈉、錳、鎂、鍶等2價陽離子金屬元素，很易于和體內的鉛競爭與組織細胞結合，從而使鉛從組織細胞內排除；海參含有高濃度的蛋白質，高濃度的蛋白質利于和鉛金屬鰲和，使鉛易于排出；太子參是一種傳統(tǒng)的中藥材，含有大量的蛋白質、淀粉、精氨酸和有機元素，其中包括鋅、鐵、鈣等2價陽離子金屬元素，同時具有較強的抗氧化功能且可促使體內的有毒物質的排出，當機體中的鉛（2價陽離子）含量超標時，太子參中的2價陽離子元素可置換出血液里的鉛，從而加速鉛的排出；益智具有排鉛和降低血鉛濃度的作用，可增強腎臟排鉛功能；枸杞子對鉛的毒性有明顯的拮抗作用，可降低血鉛，糾正免疫功能的損害；鉛還會抑制兒童血紅素的生成而引起兒童貧血，大棗含有高濃度的鐵，對由于鉛中毒造成貧血的兒童，可有補鐵的功能；鉛中毒可引起兒童消化功能紊亂，山楂是一種補益脾胃的有效藥物，對兒童的消化不良有明顯的療效。 
    兒童鉛中毒的處理，首先要找出鉛污染源，及時給予環(huán)境和生活干預，去除鉛暴露因素；糾正不良生活方式，保持良好習慣，減少鉛的接觸；增加營養(yǎng)膳食，要適當增加蛋白質食物和鋅、鐵、鈣的補充。應用杞棗口服液干預兒童鉛中毒，可獲得滿意效果。

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