丹參酮膠囊聯合羅紅霉素膠囊治療可作為臨床治療重癥痤瘡的一種選擇

    痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病.多見于青年。本病與毛囊蟲感染、內分泌失調、皮脂腺旺盛、機體免疫功能低下、微循環障礙及遺傳體質等有關。臨床上有尋常型痤瘡、膿瘡型痤瘡、結節性痤瘡、囊腫型痤瘡、聚合性痤瘡。凡是化膿性的丘疹、囊腫、竇道穿通破潰后都會引起瘢痕。尤以聚合性為嚴重。采用口服羅紅霉素膠囊、丹參酮膠囊及局部封閉聯合治療重癥痤瘡42例，效果滿意。 


資料與方法 

    臨床資料 按照靳培英對痤瘡嚴重程度的分級，特將重度（IV級）痤瘡定重癥痤瘡。收集門診重癥痤瘡患者73例，男44例，女29例;年齡16～36歲，平均23.5歲;病程1～9年。皮膚損害主要表現為泛發性米粒小的炎癥性丘疹和膿皰，分布廣泛，總病灶在50～100之間，其間伴有3以上大小不等的圓形及橢圓形疼痛性結節及囊腫，皮損主要分布在面頰、額、下頜部。既往經過治療效果不佳，肝腎功能檢查均正常。將73例患者按就診日期隨機分為兩組，治療組42例，對照組31例。兩組患者性別構成比、年齡、病程及皮損的嚴重程度差異無顯著性。 
    
     方法 治療組口服羅紅霉素膠囊（揚子江藥業有限公司生產，0.15g/粒）0.15g，2次/d，連用4周后改服丹參酮膠囊（河北興隆希力制藥有限公司生產，0.25g/粒）4粒，3次/d，共觀察8周。對照組口服羅紅霉素膠囊，0.25g，2次/d，共觀察8周。局部治療:治療組患者皮損為囊腫性痤瘡時，采用常規消毒，先抽出膿液或用手術刀順皮紋切米粒大小口，將膿液排出，然后用曲安奈德針劑（上海通用藥業股份有限公司生產）5mg與慶大霉素針劑8萬U，2%利多卡因針劑lml混合形成的混合液，根據囊腫的大小注入囊內，每周1次，連續2次。兩組病例治療期間，每1周觀察皮疹1次，記錄皮疹變化情況。 
     
      療效判定 基本治愈為皮損減少>90%;顯效為皮損消退70%～89%;好轉為皮損消退30%～69%;無效為皮損消退<30%。總有效率以基本治愈加顯效及好轉計。 
    
結果 
     治療組總有效率為81.0%，對照組為65.0%，治 療組療效優于對照組（P<0.01），見表1。服藥2周期間，治療組2例，對照組3例出現輕度胃部不適，均能忍耐，未作處理。對60例進行了3個月隨訪，其中對照組10例于療程后1個月復發，治療組未見復發。
     
討論 
     痤瘡是皮膚科常見病、多發病，尤其在青年期男女發病率最高。痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，痤瘡的發病機理尚不完全清楚，多認為與皮脂腺分泌增多，毛囊口上皮角化過度及痤瘡丙酸桿菌的參與有關。部分患者與體內雄性激素水平增高有關。羅紅霉素是新一代大環內酯類抗生素，其體外抗菌作用與紅霉素相似，體內抗菌作用比紅霉素強1～4倍，低濃度具有抑菌作用，高濃度時具有殺菌作用。羅紅霉素口服吸收好，可在大多數組織及體液中達到較高濃度。在重癥痤瘡炎癥早期，選用羅紅霉素治療能抑制丙酸桿菌脂酶和中性粒細胞趨化因子的產生。

     丹參酮膠囊的主要成分為隱丹參酮，體外實驗證明，丹參酮對革蘭陽性菌有抑制作用，且具有抗雄性激素及溫和的雌激素樣和皮脂抑制作用。本組采用羅紅霉素和丹參酮膠囊聯合治療重癥痤瘡，早期重在抗菌抗炎，4周后服用丹參酮膠囊，起到繼續抗菌、消炎、性激素調節等作用，消除引起痤瘡的內在因素，從而取得良好的治療效果，兩藥起到良好的協調作用。對炎癥性囊腫，經抽出膿液后用曲安奈德及慶大霉素在囊內注射，炎癥可及早消退，少數治愈后留有輕度萎縮的痕跡。對照組單用羅紅霉素起到抗菌及抗炎作用，未得到抗雄性激素及雌激素的調節作用，治療療程后容易復發。本組觀察結果表明羅紅霉素、丹參酮膠囊及局部治療重癥痤瘡的顯效率81.0%，且療程短、療效快、副作用少、復發率低，可作為臨床治療重癥痤瘡的一種選擇。

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