口服格華止對(duì)老年2型糖尿病空腹血糖影響的觀察

    本次試驗(yàn)的目的是證明睡前服用格華止和常規(guī)睡前注射NPH具有同樣的降低空腹血糖，并使餐后血糖亦得到很好的控制。通過的方法是將40例病人隨機(jī)分成兩組，組在睡前21時(shí)注射中效胰島素，另一組加用格華止口服。為此，我們對(duì)其中的一部分患者改用睡前加服格華止的方法來控制空腹血糖，現(xiàn)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析討論。

    選取2008～2009年我院糖尿病中心會(huì)員40例，男21例，女19例，平均年齡(63.3±2.6)歲，病程3～10年，平均4.6年，無嚴(yán)重心肝腎并發(fā)癥及合并癥存在，均有年的口服降糖藥病史，所服用的藥物包括磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等。血糖控制均未達(dá)到理想效果，尤其以空腹血糖明顯，平均空腹血糖11.8mmol/L。將病人隨機(jī)分為胰島素組和格華止組，每組20例，一般情況相似，具有可比性。

    胰島素組病人于睡前加注NPH，起始劑量4u，每3天監(jiān)測(cè)血糖，視血糖情況調(diào)整胰島素用量。格華止組病人睡前加服二甲雙胍(格華止)，起始劑量0.25mg，1周后空腹血糖仍在8mmol/L以上且無明顯胃腸道不良反應(yīng)者加至0.5mg。觀察時(shí)間為6月。治療期間患者始終堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療，并戒煙酒。觀察的項(xiàng)目是于治療前，治療后4、8、12、24周分別測(cè)定空腹血糖、早餐后2h血糖；并且在12、24周監(jiān)測(cè)其HbA1C；治療前和治療后24周測(cè)肝腎功能、尿微量白蛋白。觀察期間記錄有無低血糖反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

    藥物用量情況：20例接受胰島素治療的患者，其最終胰島素用量為4～14u，平均8.4u，睡前使用格華止的患者，其中6例使用0.25mg，其余14例均使用0.5mg。

    治療前后血糖、HbA1C變化：2組治療后FBG、2hPG較治療前均有明顯下降(P均<0.05)；治療后HbA1C亦均較治療前明顯下降(P均<0.05)，兩組治療后與治療前對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，但從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，胰島素組略優(yōu)于格華止組。不良反應(yīng)包括：格華止組有2例病人出現(xiàn)惡心、干嘔等不良反應(yīng)，但均不嚴(yán)重，堅(jiān)持服藥后癥狀緩解；胰島素組有8例次出現(xiàn)低血糖，出現(xiàn)時(shí)間均為早餐前左右，經(jīng)進(jìn)食后均可緩解，調(diào)整胰島素用量后未再出現(xiàn)。2組患者治療前后肝腎功能及尿微量白蛋白均無明顯變化。

對(duì)更好的控制空腹血糖，胰島素有其無法替代的優(yōu)越性，相對(duì)比二甲雙胍（格華止）來說，它有起效快、達(dá)標(biāo)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但發(fā)生低血糖幾率也較高。而對(duì)于部分不接受胰島素注射的老年病人來說，格華止有更好的治療安全性、依從性和經(jīng)濟(jì)性，并且同樣也可以達(dá)到良好的降低空腹血糖效果。雙胍類（格華止）的主要作用機(jī)制是延緩在消化道吸收，直接抑制肝臟糖異生和肝糖輸出，并且改善胰島素敏感性，并不刺激胰島細(xì)胞，同樣使胰島細(xì)胞在夜間得到了良好的休息。格華止以往常地使用方法是餐中或者餐后，最近也有文獻(xiàn)報(bào)道可在睡前使用，本文為種新的使用方法提供了一些臨床數(shù)據(jù)支持。

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