積雪昔片劑口服+積雪昔霜軟膏外用防治深Ⅱ度燒傷后增生性癱痕療效好

    深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面易形成增生性癱痕，多主張早期治療和預防。長期以來臨床上采用的方法很多，但不完善。積雪昔（Asiaticoside）是從中草藥傘形科植物積雪草（Centella asiatica urban）中提取出來的有效成分，實驗證明該藥能抑制成纖維細胞增殖，減少膠原量，使結締組織的基質和纖維成分的過度增生受到控制。積雪昔為新型抗癱痕類藥物，適用任何部位，大劑量應用無不良反應，克服了激素、抗代謝類藥物長期大量應用導致的全身毒副作用的缺點。現(xiàn)應用積雪昔防治深Ⅱ度燒傷后形成的增生性癱痕效果滿意，報告如下。 
   
1 資料與方法 
    1.1 病歷選擇 103例燒傷后患者，均無嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病，隨機分為：A組28例，男性16人，女12人，燒傷創(chuàng)面面積占體表面積的（4.2±4.1）%，平均年齡（30.6±12.1）歲；B組35例，男性19人，女16人，燒傷創(chuàng)面面積占體表面積的（4.3±14.3）%，平均年齡（31.2±12.7）歲；C組40例，男性23人，女17人，燒傷創(chuàng)面面積占體表面積的（4.1±4.0）%，平均年齡（30.3 1±12.2）歲。統(tǒng)計顯示三組均無明顯差異。 
    
    1.2 防治方法 在創(chuàng)面基本愈合后即開始實施，即使有少量殘余創(chuàng)面，也不影響療效。A組口服積雪昔片（曾用名：膚康片，上海現(xiàn)代浦東藥廠有限公司）18mg，tid，兒童酌減。B組外用積雪昔霜軟膏（商品名：扶原，浙江康恩貝制藥有限公司），約0.3g/cm2，用藥后并輕輕按摩5m in，3次/d。C組：口服積雪昔片加外用積雪昔霜軟膏。用藥方法同上。 
    
    1.3 觀察項目和計分方法 癱痕嚴重程度分類的積分標準，色澤：鮮紅伴毛細血管擴張計3分；淡紅、按壓后消失計2分；不紅，但有些灰暗計1分；正常膚色計0分。癱痕高度：8 mm以上計3分；4~8mm計2分；1~4mm計1分；平坦或稍凹陷計0分。硬度：堅硬如軟骨計3分；硬度似橡皮計2分；稍軟計1分；柔軟似正常皮膚計0分。瘙癢：劇烈或持續(xù)性并有抓痕計3分；時常有但不太劇烈，可忍受計2分；有時癢計1分；無，計0分。疼痛： 很強烈“痛覺過敏”計3分；中等強度的過敏性疼痛計2分；有時疼痛計1分；無，計0分。癱痕的嚴重程度： 以上各項積分之和10分以上為重度，6~10為中度，1~5分為輕度。

         
    1.4臨床療效指標 治愈：痛、癢消失，癱痕完全軟化變平，觸之柔軟無硬結。顯效：痛、癢等癥狀消失或 顯著減輕，癱痕有60%~70%的面積軟化變平，或按前述積分標準癱痕的嚴重程度由重度轉為中度或輕度，或由中度轉為輕度。無效：治療后癱痕外觀和癥狀無改變或變化甚微，未達到治愈和顯效的標準。 
       
    1.5 起效時間 患者治療后痛、癢癥狀減輕，自覺稍舒服或睡眠有所改善的時間為起效時間。 
     
2 結果 
    2.1 三組病例不同階段的積分結果見表1。 

     
    表1表明：治療1個月后三組患者之間積分均無顯著性差異；治療5個月后B組、C組與A組比較均有顯著性差異；治療9個月后三組患者之間積分均有顯著性差異，C組與A組比較有非常顯著性差異。 
    
    2.2 療效結果 治療9個月后三組病例療效均有明顯差異。見表 2 

    2.3 三組病例治療后起效時間比較：A組起效時間為（13.1±4.3）d ，B 組（7.4±2.6）d ，C 組（6.5±1.9）d ，其中B組、C組與A組比較有顯著性差異；B組與C組比較無顯著性差異。 
    
    2.4 不良反應 A組中有2例為輕度胃腸道不良反應；B組有1例為輕度皮疹不良反應；C組中有3例為輕度胃腸道和2例輕度皮疹不良反應，均不必處理繼續(xù)用藥。三組患者進行血常規(guī)、肝、腎功能及電解質等生化檢查結果均無異常。 
   
3 討論 
    深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后1~3個月，癱痕開始增厚，高出周圍正常皮膚，質地變硬，充血逐漸加劇成鮮紅色，伴有疼痛、疹癢、灼熱和緊縮感，關節(jié)部位因癱痕攣縮出現(xiàn)畸形和功能障礙。瘢痕是由于大量結締組織過度增生和透明變性而所致的贅生物，即膠原合成代謝和降解代謝平衡失調。而成纖維細胞是產(chǎn)生膠原的主要細胞。 
    
    積雪昔片療效確切、使用方便、易被患者接受，燒傷創(chuàng)面愈合后，使用越早效果越好。缺點是：有引起皮疹和胃腸道不適等不良反應，早期止痛、止癢效果不夠理想，療程仍很長。本觀察結果表明，積雪昔片劑口服+積雪昔霜軟膏外用防治深Ⅱ度燒傷后增生性癱痕，能緩解疼痛、疹癢等癥狀，療效出現(xiàn)時間早，縮短癱痕成熟時間，縮短療程，療效顯著，療效優(yōu)于單純口服或外用。

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