奎硫平與利培酮治療精神分裂癥對照研究

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2007/1/23 18:11:00

【摘要】 目的探討奎硫平治療精神分裂癥的效果與不良反應(yīng)。方法：將60例精神分裂癥患者隨機分為奎硫平治療組和利培酮治療組，每組各30例，進行臨床對比研究，療程均為8w。于治療前及治療第1、2、4、8w末采用陽性與陰性癥狀量表評價臨床療效、副反應(yīng)量表評價不良反應(yīng)。療效標準：以陽性與陰性癥狀量表減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著性進步；≥25%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。結(jié)果奎硫平治療有效率為70.0%，利培酮治療有效率為66.7%，兩組比較差異無顯著性。奎硫平組錐體外系不良反應(yīng)明顯少于利培酮組，其它不良反應(yīng)因子兩組比較差異均無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論奎硫平治療精神分裂癥療效肯定，不良反應(yīng)少，依從性好。

　　【關(guān)鍵詞】 奎硫平；利培酮；精神分裂癥；不良反應(yīng)

　　Clinical study of quetiapine and risperidone in the treatment of schizophrenia

　　Wang Xiuli,Yang jianzhang, Guo hua

　　（ Zhumadian mental hospital , 463000,Henan,China）

　　【Abstract】 Objective To explore the efficacy and safety of quetiapine in the treatment of schizophrenia. Methods 60 schizophrenics who met the CCMDIII criteria for schizophrenia were randomly assigned to the quetiapine(n=30) and risperidone(n=30) groups for 8 week. Curative effects were assessed with the Positive And Negative Rating Scale(PANSS),and side effects with the Treatment Emergent Symptom Scale(TESS) before treatment and at the ends of 1st ,2nd ,4th and 8th week of treatment. The criteria of curative effects; scorereducing rate of the PANSS ≥75% was recovery, ≥50% significant improvement, ≥25% improvement and <25% ineffectiveness. Results The effective rate of qutiapine was 70.0% and risperidone 66.7%, which showed no significant difference. Extrapyramidal side effects of quetiapine were fewer than those of risperidone, there was no obvious difference in other factors of side effects between the 2 groups(P>0.05). Conclusion Quetiapine has better curative effect, fewer side effects and better compliance in the treatment of schizophrenia.

　　【Keywords】 Quetiapine; risperidone; schizophrenia; side effects

　　奎硫平是一種二苯二氮艸[]卓類衍生物，是非典型抗精神病藥物。有報道顯示，奎硫平對精神分裂癥的陽性、陰性癥狀均有良好療效，患者服藥耐受性與依從性均較好。為進一步探討奎硫平與利培酮治療精神分裂癥的效果，作者進行了隨機開放性對照研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　選取2003年5月～2004年5月在我院住院的60例精神分裂癥患者為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準，排除其他嚴重軀體疾病。將入組病例隨機分為奎硫平治療組和利培酮治療組各30例。奎硫平組男18例，女12例；年齡16～56a，平均28.2±9.8a；病程2mo～9a，平均6.8±4.5a。利培酮組男20例,女10例；年齡17～57a，平均27.5±9.3a；病程3mo～11a，平均6.7±5.8a。兩組以上各項差異均無顯著性（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　奎硫平初始劑量50mg·d-1，7d內(nèi)增至300～500mg·d-1,最大劑量800mg·d-1，平均490±185mg·d-1。利培酮初始劑量為0.5mg～1.0mg·d-1，7d內(nèi)增至4mg·d-1，最大劑量6mg·d-1，平均4.5±2.1mg·d-1。療程均為8w。根據(jù)病情可酌情聯(lián)用苯二氮艸[]卓類藥物和抗膽堿能藥物。

　　1.3 療效評定

　　采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［1］評定臨床療效，副反應(yīng)量表（TESS）［2］評定不良反應(yīng)。于治療前及治療第1、2、4、8w末各評定1次并進行對比分析。療效判定標準：以PANSS減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行處理，并進行t檢驗和χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組治療前后PANSS評分比較，見表1。表1 兩組治療前后PANSS總分及各因子分（略）

　　表1顯示：組內(nèi)療后1～8w末PANSS量表總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般癥狀分與療前比較，均有顯著或極顯著性差異（P＜0.05或0.01)，但兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

　　2.2 有效率

　　治療8w末，奎硫平組痊愈14例(46.7%),顯著進步7例(23.3%),好轉(zhuǎn)5例(16.7%),無變化2例(13.3%),有效率70.0%；利培酮組痊愈15例(50.0%),顯著進步5例(16.7%)好轉(zhuǎn)4例(13.3%),無變化3例(10.0%),有效率66.7%。兩組間比較無顯著性差異。

　　2.3 兩組TESS評定結(jié)果比較，見表2。表2 兩組TESS評定比較（略）注：*P＜0.05
　　
　　表2顯示：兩組患者經(jīng)8w治療,不良反應(yīng)主要有失眠、嗜睡、震顫、靜坐不能、頭暈、心動過速等，其中奎硫平組13例（43.3%），利培酮組17例（53.3%），兩組間比較差異無顯著性；錐體外系不良反應(yīng)（EPS）發(fā)生率：利培酮組11例（36.7%）明顯高于奎硫平組2例（6.7%），兩組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組多在用藥初期出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般較輕，患者均可以耐受，經(jīng)對癥處理后減輕或消失。

　　3 討論

　　有研究表明［3］，在精神分裂癥的發(fā)病機制中，額前葉多巴胺（DA）活性下降，主要引起陰性癥狀；中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進，多引起陽性癥狀，并與5羥色胺（5HT）機制有關(guān)。非典型抗精神病藥物選擇性拮抗5HT受體，并調(diào)節(jié)5HT與DA之間的相互作用，可能通過加強對中腦邊緣系統(tǒng)的抑制和增加額葉皮質(zhì)DA能活性［4］，對精神分裂癥的陽性癥狀及陰性癥狀均有效。

　　本研究結(jié)果顯示，奎硫平與利培酮在PANSS總分、陰性癥狀分、陽性癥狀分和一般精神病理分較治療前明顯下降，差異有顯著性。治療8w末兩組之間減分率無顯著差異性。說明奎硫平治療精神分裂癥療效與利培酮相當。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，但奎硫平EPS發(fā)生率明顯少于利培酮。可能是因為奎硫平與5HT/DA受體結(jié)合之比為2，DA能拮抗的非典型抗精神病藥物有關(guān)［5］。總之，奎硫平是一種治療精神分裂癥療效肯定、不良反應(yīng)少、依從性好的非典型性抗精神病藥物。

　　參考文獻

　　［1］何艷玲，張明園.陽性和陰性綜合征量表及其應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7：353

　　［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：197～202

　　［3］Meltzer HY. Clinical studies on the mechanism lf action of clozapine: The dopamineserotomin hypothesis of schizophrenia［J］.Psychopharmacology,1989,99:518

　　［4］Meltzer HY. The importance of seronindopamine interaction in the action of clozapine［J］.Br J Psychiatry,1992,160(17):22

　　［5］趙靖平，朱榮華，奎硫平一種新的非典型抗精神病藥［J］.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，2000，27:36

　　作者單位：463000（河南·駐馬店）駐馬店市精神病醫(yī)院

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