啟維富馬酸喹硫平治療首發精神分裂癥的療效觀察

    近年來，非典型抗精神病藥廣泛應用于精神分裂癥的治療，大大提高了精神分裂癥的治愈率，減少了傳統抗精神病藥物所帶來的不良反應。非典型抗精神病藥物有以下特征；神經系統不良反應少，催乳素分泌升高的幅度較低，多巴胺拮抗作用不是主要的作用機制，作用于特異性的多巴胺受體（如5-HT受體），對陰性癥狀有一定療效。為考察啟維對首發分裂癥的療效及不良反應，自2004年以來對30例住院的首發精神分裂癥患者選用富馬酸奎硫平（啟維）治療，進行為期8周的觀察，現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 入選標準

   （1）符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準。（2）所入選病例均為首發。（3）BPRS評定量表評分總分均≥55分。（4）病程1個月～2年。（5）從未使用過抗精神病藥物。

    1.2 一般資料

    共入選住院患者30例，女18例，男12例；青春型3例，偏執型17例，單純型2例，其他型8例；年齡16～50歲，平均31.2歲，有陽性家族史10例。

     1.3 研究方法

    1.3.1 給藥方法

    全部研究對象均為單一服用啟維，日劑量300～800mg，分兩次給藥，必要時可短程合并應用抗焦慮藥，觀察時間為8周。

    1.3.2 療程及不良反應評定

    對精神癥狀療效評定用BPRS量表，減分率以治療后比治療前減低20%或以上者為有效，減低50%或以上為顯著進步，減低75%以上為臨床痊愈，于治療前及治療后每雙周評定1次，共評定5次。對不良反應用TESS量表評定，評定時間同BPRS。治療前及治療后2周各檢查血常規、肝腎功能和心電圖及腦電圖1次。

    1.3.3 統計學方法
    本文數據資料采用均數±標準差（x±s）表示。

    2 結果

    2.1 療效評定

    以BPRS減分率評定療效，總有效率（有效及以上者）為87%，顯效率（臨床痊愈+顯著進步）為70%，無效率為13%。

    2.2 啟維治療前后BPRS各次評定總分及因子分變化

    治療后每次評定的BPRS總分與前次評定配對t檢驗，差異均有非常顯著性（P＜0.01）。BPRS 5個因子分在治療前后之間的差異亦有非常顯著性（P＜0.01），同時在第一、二周因子1和因子2減分幅度最明顯（P＜0.01），且與總分的下降程度相一致。而隨后（4，6，8周）評定中主要因子3，4，5的變化差異有非常顯著性（前后配對t檢驗，P＜0.01）。

    2.3 不良反應

    以TESS評定藥物不良反應，其發生率依次為困倦10%，體重增加（4kg或以上）8%，口干頭暈各6%，體位性低血壓5%，便秘3%。藥物不良反應多為輕度和中度，無重度的情況發生，多能耐受，且部分癥狀可自行緩解。實驗室檢查未發現啟維治療對患者血象，肝功能，腎功能，尿常規，心電圖及腦電圖的影響。

    總之，本藥不良反應較輕，基本不需拮抗藥，未見EPS，粒細胞減少，嚴重心律失常及肝腎功能損害，主要不良反應是體重增加，體位性低血壓是值得注意的問題。

    3 討論

    國外研究表明，啟維作為一種新型的非典型抗精神病藥，對精神分裂癥陽性和陰性癥狀有效。與傳統抗精神病藥相比，有優良的安全性，幾乎無EPS和不引起催乳素的升高。本研究發現，啟維對首發精神分裂癥有肯定的療效。BPRS量表評定總分及各因子分在治療前后差異均有非常顯著性，與文獻報道一致。經啟維治療8周后從BPRS量表的減分率來看，總有效率為87%，顯效率達70%。

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