碘酊燒灼聯合氟康唑與消朦片治療真菌性角膜潰瘍30例臨床觀察

　　真菌性角膜潰瘍是一種致盲率較高、治療極棘手的感染性眼病。廣東省茂名信宜市人民醫(yī)院，自2004年11月~2007年10月應用碘酊燒灼聯合氟康唑與消朦片治療真菌性角膜潰瘍30例，取得了滿意效果。

資料與方法
　　本組30例，男21例，女9例，患者首次就診，先用生理鹽水沖洗潰瘍表面，然后用消毒的刀片對角膜潰瘍面進行清創(chuàng)并送實驗室檢查。確診病例，點1%地卡因表面麻醉2次，用小圓刀片刮凈潰瘍表面壞死組織及分泌物，以棉簽蘸2%碘酊溶液，均勻涂于潰瘍表面達分界溝處，停留約3分鐘，用0.3%硼酸水沖洗結膜囊約5分鐘。每隔兩天重復以上治療1次。然后滴用0.2%氟康唑眼藥水q1h。輕、中度患者口服氟康唑片150mg，1日1次，重度者氟康唑針球結膜下注射。對所有的確診病例，均予消朦片口服。

結果
　　30例患者中25例（80.3%）臨床治愈，角膜潰瘍面愈合，無角膜水腫及基質浸潤，前房反應消失，無并發(fā)癥。臨床治愈時間，輕度平均18.6天、中度43.2天，重度65天。4例（10.3%）重度患者治療后好轉，角膜潰瘍面縮小，基質層和前房的反應減輕，因經濟等原因有2例角膜潰瘍持續(xù)不愈，要求出院，出院后未能隨訪；2例重度患者治療60天后假性胬肉全部覆蓋潰瘍面，治愈。有1例重度患者治療20天后出現肝功能異常，加用護肝藥后恢復。全部病例口服氟康唑治療中未發(fā)現其它的不良反應。

討論
　　真菌性角膜潰瘍是近年發(fā)病率漸趨增高的一種嚴重眼疾，一般藥物治療效果不理想，對面積較大的晚期病例又不具備必要的手術條件。

　　本例通過碘酊燒灼使?jié)�瘍組織壞死，易于脫落；氟康唑是一種新型三唑類抗真菌藥，能強力特異性抑制真菌麥角固醇的合成，破壞真菌結構的完整性，口服生物利用度高，在富含角蛋白組織中的濃度則成倍增高，比較集中地分布在易受真菌感染的部位。并以0.2%的氟康唑滴眼。實驗表明，0.2%的氟康唑對角膜有良好的通透性，滴眼5min角膜達峰值濃度（1.68~8.2μg/ml）、15min房水達峰值濃度（1.6~9.4μg/ml），清除半衰期15~30min[1]。

　　消朦片（廣西南珠制藥有限公司生產）所含成份主要為葡萄糖酸鋅和珍珠層粉。葡萄糖酸鋅含鋅微量元素，珍珠層粉含有十二種氨基酸，還含有碳酸鈣、氧化鈣及微量的錳、鎳、硅、鎂、鎵、鋁、鈉、鍶、銅、鐵、磷等元素。該藥中所含的微量元素，尤其是鋅，如果缺乏，會導致眼的結構及生理功能異常，本組病例中，由于應用了消朦片，補充了鋅等微量元素，維護了眼的正常代謝，促進了角膜傷口的修復，延緩了角膜穿孔的可能，結果也證明了，本組患者無1例并發(fā)角膜穿孔而遭摘除眼球的厄運。

　　來源：黎鵬；黃才英；李曉燕；劉雄飛；《人人健康》(醫(yī)學導刊) 2008 年卷05期

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