阿侖膦酸鈉對甲亢并骨質疏松患者的試驗觀察

    甲亢患者由于分泌過多的甲狀腺激素，骨更生率增加，骨礦物質丟失增多，可使骨礦含量降低，容易導致骨質疏松和骨折。目前研究顯示二膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉治療骨質疏松癥取得了較好效果。為探討阿侖膦酸鈉對于青壯年(20～40歲)甲亢患者骨密度(BMD)的影響，我們對38例腰椎骨密度低于健康年輕女性減1．0～2．0標準差的青壯年(32．1±1．9歲)甲亢患者進行治療觀察，現將結果報道如下。

    一般資料：選擇2004年3月——2008年3月我院內分泌科青壯年(20～40歲)甲亢患者76例作為治療組，均經甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)、甲狀腺B超及甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid TpoAb)確診為GD。無影響雙能X線吸收法(DEXA)骨密度測量的嚴重腰椎解剖結構異常，如嚴重脊柱側彎等，骨密度測定符合骨量減少(腰椎骨密度低于健康年輕女性減1．0～2．0標準差)。所有患者無嚴重器質性消化、心血管、血液、精神、神經系統疾病、活動性骨關節病和其他器質性內分泌以及需長期治療的慢性疾病，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)或天冬氨酸氨基轉移酶(AST)不超過正常上限1．5倍，血肌酐<133~mol／L，6個月內未用過雌激素、降鈣素、依普拉封和活性維生素D制劑，1年內未用過氟化物、二膦酸鹽和皮質激素，不嗜煙酒。另外，選擇正常健康志愿者30例作為正常對照組

    方法：入選治療組的76例受試者隨機分為兩組，抗甲亢藥治療組(A1)38例，服抗甲亢藥(他巴唑)；抗甲亢藥加阿侖膦酸鈉治療組(A2)38例，在服他巴唑基礎上加服阿侖膦酸鈉5 mg／d。甲亢患者經他巴唑治療，每月復查甲狀腺功能以調整藥量，甲狀腺功能正常后繼續隨診。兩組共服藥12個月。阿侖膦酸鈉片由浙江默沙東制藥有限公司提供。他巴唑由德國默克制藥有限公司生產。兩組患者于試驗后0、12個月測定胸椎和腰椎x線，并用Hologic 2000骨密度儀測定腰椎及左髖關節骨密度，監測不良反應。

    本組資料顯示甲亢患者骨面密度均明顯低于正常值， 因此，對甲亢性骨質疏松的治療應以治療甲亢為主，且有非常顯著性差別，說明甲亢確可引起骨礦物質丟失， 在抗甲狀腺藥物的同時，采用侖膦酸鈉治療是有效的，使骨礦含量降低。目前認為甲亢患者主要是由于甲狀腺激 大部分患者骨密度可望得到恢復。素分泌增多，使破骨細胞活性增強，骨吸收大于骨形成，呈負鈣平衡。同時腸鈣吸收減少，尿鈣排泄增多，可使骨質脫鈣 。 

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