臨床研究蘭菌凈預防原發性腎病綜合征患兒醫院感染

在抗生素問世之前，醫院感染是兒童腎病綜合征(PNS)最常見的并發癥，發生率高，而且往往導致病情加重、復發或直接影響療效，在終末期腎病患者感染還是重要的死亡原因。而迄今感染仍是本病患兒最常見的合并癥、主要死因和復發的誘因，常見感染部位以上、下呼吸道為主，其次是胃腸道和口腔。有臨床實驗應用多價細菌疫苗一蘭菌凈口服滴劑配合糖皮質激素治療PNS，并觀察其在降低醫院感染率的療效。

資料與方法

46例患兒均為住院病人，符合2001年全國兒科腎臟病學組小兒PNS診斷標準，其中單純性腎病31例，腎炎性腎病15例，年齡2~12歲，平均7歲，男30例，女16例。隨機分為治療組22例，對照組24例。

對照組采用常規激素治療及對癥治療，予口服強的松1.5-2mg／(kg.d)4周。治療組在常規治療(強的松+對癥治療)基礎上加用蘭菌凈口服滴劑(意大利貝斯迪大藥廠生產)，每次7滴，置于舌下或唇與牙齦之間，每日2次(早晚各1次)4周。

臨床結果

醫院感染率：治療組上呼吸道和皮膚感染各1例(9.1％)；對照組上呼吸道感染4例，肺炎和尿路感染各2例，皮膚感染1例(37.5％)。兩組間比較(P<0.05)，有顯著性差異。而治療組的T細胞亞群、免疫球蛋白等免疫指標比對照組有明顯改善，CD3、CD4、IgG、IgA增高(P<0.01)，CD8降低，CD4／CD8比值增高(P<0.05)；而24h尿蛋白量在治療后有不同程度下降，但兩組下降程度無差異(P>0.05)。

分析討論

蘭菌凈口服滴劑系一種多價細菌疫苗，通過將一些引起呼吸道感染的常見的病原菌(肺炎鏈球菌3型、釀膿性鏈球菌A組、卡他布蘭漢菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌B型和肺炎克雷伯菌)經過特殊溶解而制成的多價細菌抗原混懸液。

有文獻報道，蘭菌凈口服滴劑通過刺激巨噬細胞，釋放淋巴因子，激活T淋巴細胞和促進B細胞成熟并向漿細胞轉化，從而觸發一系列免疫反應，包括T淋巴細胞產生淋巴因子、漿細胞產生IgA和增加NK細胞活性，從而提高機體抗病能力，它己被應用于呼吸道細菌感染性疾病的預防和治療并取得良好效果。而實驗結果說明蘭菌凈口服滴劑配合糖皮質激素應用4周可明顯降低小兒PNS的醫院感染率，可能與蘭菌凈口服滴劑能夠改善免疫功能有關，但它在短療程中并不能顯著降低蛋白尿。

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