長期服用坎地沙坦與利心丸對伴心衰患者的左室肥厚逆轉作用觀察

    心衰發生的基本機制可分為收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰。臨床上根據病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以后繼發肺動脈高壓，導致右心衰，但單純的右心衰較少見。
    左心衰竭的癥狀，主要表現為肺循環淤血。平時四肢無力，一般體力活動即感疲勞乏力，是左心衰竭的早期癥狀。呼吸困難是左心衰竭時較早出現和最常見的癥狀，為肺淤血和肺順性降低而致肺活量減少的結果，左心衰竭嚴重時，患者即使平臥休息也感呼吸困難，被迫取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸，由于坐位時重力作用，使部分血液轉移到身體下垂部位，可減輕肺淤血，且橫膈下降又可增加肺活量。心源性肺水腫是急性左心衰竭的常見癥狀，可因急性心肌梗死、乳頭肌斷裂、風濕性心瓣膜病、惡性高血壓、急性心肌炎、肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻、先天性主動脈瓣下狹窄及嚴重的快速性心律失常等引起。一般說來，使左室舒張末壓和左房壓力增加并使肺毛細血管壓力升高30mmHg以上，即可發生急性肺水腫。
    左心衰竭時，一般均有心臟擴大，以左心室增大為主。但急性心肌梗死引起的左心衰竭及風心病二尖瓣狹窄引起的左心房衰竭，可無左室擴大，后者僅有左心房擴大。心尖區及其內側可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區第二心音亢進，第二心音逆分裂，左室明顯擴張時可發生相對性二尖瓣關閉不全而出現心尖區收縮期雜音。左心衰竭時常出現竇性心動過速，嚴重者可出現快速性室性心律失常。交替脈亦為左心衰竭的早期重要體征之一陣發性夜間呼吸困難者，兩肺有較多濕啰音，并可聞及哮鳴音及干啰音，吸氣及呼氣均有明顯困難。急性肺水腫時，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音及咕嚕音，在間質性肺水腫時，肺部無干濕性啰音，僅有肺呼吸音減弱。約1/4左心衰竭患者發生胸腔積液(參見右心衰竭)。經臨床觀察，長期服用坎地沙坦與利心丸對心衰伴左室肥厚逆轉作用的影響。以下為臨床觀察具體報告：

    方法 ：選擇2009年12月至2010年12月我科收治的心衰伴左室肥厚患者116例，隨機分為兩組：卡維地洛+利心丸組(對照組)和坎地沙坦+利心丸組(觀察組)。對照組：給予卡維地洛和利心丸，配合利尿等常規治療；觀察組：給予坎地沙坦和利心丸，配合利尿等基礎治療。治療前后比較兩組患者的心功能和超聲心動圖情況。

   結果：觀察組治療后心功能、左室肥厚程度較治療前減輕(P<0.05)。治療后觀察組的心功能、左室肥厚均優于對照組(P<0.05)。

    結論： 長期服用坎地沙坦與利心丸有利于改善心功能和逆轉左室肥厚。（參考來源：馬國超長期服用坎地沙坦與利心丸對伴心衰患者的左室肥厚逆轉作用觀察【J】海南醫學 2011,22(11)）

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