拉米夫定聯合鹽酸左旋咪唑搽劑治療慢性乙肝療效觀察

    近來研究發現，拉米夫定通過直接作用于HBV來抑制HBV的復制并改善肝臟病變。鹽酸左旋咪唑搽劑(冕益康)具有免疫調節增強作用。國內報道治療慢性乙型肝炎聯合用藥可增加治療效果。我院于2002年6月-2003年9月應用拉米夫定聯合鹽酸左旋咪唑搽劑(冕益康)治療慢性乙型肝炎25例，現報告如下。

    拉米夫定口服100mg/d，療程48周。鹽酸左旋咪唑搽劑(冕益康)涂搽于雙腿皮膚，成人每次1支，每周間隔用藥2次。涂藥后24-48h清洗涂藥部位皮膚，療程24周。同時服用肝太樂、護肝片等。

    每日觀察癥狀、體征及不良反應，每周記錄1次。血清學及病毒復制指標(乙肝六項、HBV-DNA)治療前及治療結束時分別于清晨空腹取靜脈血5min，1200r/min，離心5-10min，ELISA法測乙肝六項；PCR法測HBV-DNA(定性法)。檢驗操作嚴格按照使用說明，由專人負責操作。每半月查1次肝功(ALT、TBIL、A/G、PT、PA)、腎功能、血、尿常規及血電解質。

    結果顯示，用藥前有乏力癥狀者22例，納差者l4例，惡心5例，腹脹8例，治療后除2例乏力、納差癥狀改善不明顯、I例腹脹未消失，其余患者癥狀均消失。肝脾大小等慢性肝病體征用藥前后未見明顯變化。

    本組25例中治療前l9例ALT升高者，治療后l4例恢復正常，5例仍高但未超過正常值的2倍。ALT恢復正常率為80%(20/25)。治療前II例黃疸者治療后9例黃疸消失，恢復率為81.8%(9/11)。本組25例病人治療前HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均為陽性，治療l2周時有9例HBeAg陰轉，轉陰率36%(9/25)。7例HBeAg/抗一HBe血清轉換，轉換率28%(7/25)。有l0例出現HBV-DNA陰轉，轉陰率40%(10/25)。治療48周有l7例出現HBeAg陰轉，轉陰率78%(17/25)。15例HBeAg/抗一HBe血清轉換，轉換率60%(15/25)。19例出現HBV-DNA陰轉，轉陰率76.3%(19/25)。

    療效評定：25例患者中顯效68%(17/25)，有效20%(5/25)，總有效率88%(22/25)，無效12%(3/25)。

    在不良反應方面，治療過程中25例有9例出現低熱、頭痛、納差、惡心等，多在3-4d出現，癥狀較輕，大部分可忍受。2例有搽藥部位皮膚發癢、輕微發紅、局部過敏現象，療程結束后自行消退。所有患者腎功能、血清電解質、血常規、尿常規在治療前后未見變化。

    拉米夫定聯合鹽酸左旋咪唑搽劑(冕益康)治療慢性乙型肝炎能起協同作用，同時副作用少，安全性較高，與報告中單用拉米夫定和單用左旋咪唑治療比較，均具有統計學差異。