特羅凱(鹽酸厄洛替尼片)致皮疹的臨床研究

    目的：總結鹽酸厄洛替尼片(特羅凱)治療非小細胞肺癌導致皮疹的護理經驗。 

    方法   本文觀察23例晚期肺癌口服鹽酸厄洛替尼片導致皮疹的患者，給予心理支持和對癥臨床護理。結果23例患者出現了不同程度的皮疹，且皮疹的嚴重程度、部位有較大差異，無因藥疹而停藥和死亡病例。結論加強藥物皮疹的宣傳教育，及時發現和處理皮疹，能避免和減少藥物嚴重副作用，從而提高治療效果及患者生活質量。隨著腫瘤分子生物學研究的進展，越來越多的抗腫瘤分子靶向藥物應用于臨床，特羅凱(通用名：鹽酸厄洛替尼片)是首個選擇性地作用于表皮生長受體的酪氨酸激酶抑制劑，在t~-4''細胞肺癌(NSCLC)治療中占有重要地位，主要用于化療失敗后局部晚期或轉移的非小細胞肺癌的二、三線治療。鹽酸厄洛替尼片常見不良反應是皮疹和腹瀉。皮疹發生率較高、表現直觀、有特征性，亦引起患者生理和心理的不適，需給予及時的指導。筆者所在科室針對口服鹽酸厄洛替尼片所致的皮疹進行了觀察和護理，現報告如下。 

    1．1護理方法 

    1．1．1 服前宣教要求護理人員了解該藥的中、英文名稱及藥理學特點。由于13服鹽酸厄洛替尼片導致皮疹出現的概率高，而皮疹與療效存在明顯的相關性，故服藥前應告知患者做好思想準備，確保患者能夠在盡可能長的時間內接受足量的鹽酸厄洛替尼片治療。服藥時應告知患者餐后2 h服藥為宜，不宜用過熱的水送服藥物，以免高溫降低藥物的效果；也不要干吞藥物，以免其停留在食管壁，導致食管壁黏膜糜爛、壞死，帶胃管患者可用溫水泡開后胃管內注入。 

    1．2．1 皮疹的針對性護理 

    1．2．2． 心理疏導皮疹的出現引起患者生理和心理的不適，應及時給予心理支持。告知患者皮疹是可逆的，治療停止后1～2周會消失，皮疹輕微時不需處理，皮疹局部皮膚不會留下永久性瘢痕。 

    1．2．3．對癥護理處理輕度皮疹：可以不做處理，指導患者保持皮膚清潔，可使用保濕乳霜如潤膚露以減輕皮膚干燥的癥狀。穿柔軟棉織品內衣，避免化纖織物刺激加重瘙癢。用溫水沐浴，流水沖洗，使用軟毛巾以減少刺痛。中度皮疹：給予潤膚劑、蘆薈軟膏、腎上腺皮質激素及抗生素外涂，不使用治療痤瘡的藥物? 。在醫生指導下口服抗組胺藥物、類固醇和四環素類抗生素等 J。重癥皮疹：除使用上述藥物外，應口服抗生素，局部可予硼酸紗布濕敷，每日2次，必要時靜滴抗生素，應及時給予心理支持，囑患者有膿皰時不可擠壓，向患者講解皮疹是可逆的，可以自愈和再現，提高患者心理承受能力。 

    2 結果 

    本組均出現不同程度皮疹，最早出現自治療開始的6 d后，遲者自服藥后24 d出現皮疹，平均服藥后15 d出現皮疹。皮疹主要出現在面部、胸部及肩部等上半身部位。開始多表現為皮膚干燥，散在斑疹，發紅，以口周三角區明顯，有瘙癢，繼之形成丘疹或皰疹，重者形成嚴重膿皰疹，2周程度最重。本組皮疹輕度5例，占21．7％ ，表現為皮疹局限，癥狀輕微，對日常活動無影響，無局部感染癥狀；中度16例，占69．6％ ，表現為皮疹廣泛，癢痛明顯，輕微影響13常活動；重度2例，占8．7％ ，表現為皮疹廣泛，癥狀嚴重，明顯影響日常活動，伴有局部感染癥狀。經過積極護理后，無因藥疹而停藥和死亡病例。 

    3 討論 

    鹽酸厄洛替尼片是一種治療晚期腫瘤的靶向治療藥物，其主要不良反應是皮疹和腹瀉 J，其他還有惡心、嘔吐、頭痛、中性粒細胞減少、疲乏等 J。接受鹽酸厄洛替尼片治療的患者很多都出現了皮疹(炎性丘疹、膿皰疹)或其他皮膚反應，可能的原因為抑制EGFR介導的信號通路會影響皮膚基底層的角質化細胞 。有分析顯示 ，皮疹的嚴重程度與鹽酸厄洛替尼片治療的有效性及生存期成正比。

TAG： 鹽酸厄洛替尼片︱鹽酸厄洛替尼︱特羅凱