蔓迪聯合生發丸治療雄激素源性脫發83例療效觀察

雄激素源性脫發病因復雜，受多因素影響。雖然治療方法很多，但大多療效不太滿意。我們于2003年3月～2005年1月用5％米諾地爾(商品名：蔓迪)聯合自制生發丸治療本病，取得了很好的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共83例，均為我院皮膚科門診就診者，根據典型的額頂一頂中心脫發模式確診為雄激素源性脫發，按Hamilton分級選擇第Ⅱ至第V級的男性患者，年齡22—45歲，平均33.4歲。病程3個月-12年，平均5.7年。試驗前2個月內未系統使用有生發作用的藥物，前4周內未局部使用生發藥物。隨機分為兩組，見表1，兩組構成比經卡方檢驗，x2=1.33，P>0.05，具有可比性。排除病例：不遵醫囑用藥，每月中斷使用試驗藥物1周以上者；未完成療程者。

1.2 治療方法

治療組蔓迪外噴于頭皮脫發部位，每次1 ml (定量定向噴霧裝置噴6-8次為1 ml)，每日2次，從患處中心開始涂抹，并用手按摩3-5 rain；不管患處大小如何，均使用該劑量.同時給予自制生發丸(生地、何首烏、當歸、黑芝麻、熟地黃、桑葉、白芍，批號：蘇藥制字Z04001630)，每次6 g，每日2次；對照組只給予蔓迪外用，用法同前。總療程為半年，患者每月至門診復診1次，觀察療效并記錄不良反應。療程結束后隨訪半年。

1.3 療效評定

療效評定標準參照文獻。顯效：梳發試驗毛發脫落根數較治療前減少50％；有效減少20％一49％；無效減少<20％。

2 結果

1個療程后判斷療效，按剔除條件最后符合驗證條件的病例總數為79例，其中治療組符合標準為41例，脫落1例，對照組符合標準為38例，脫落3例。有效者隨訪半年，半年內僅有5例有反彈脫發現象出現，兩組患者療效比較，兩組療程結束療效比較經卡方檢驗，x =5.82，P<0.05，兩組之間有顯著性差異。

不良反應治療組有3例患者用藥2 d后覺頭皮瘙癢，1例患者出現頭暈、心悸，但癥狀較輕并能很快緩解。

3 討論

雄激素源性脫發是一種難根治性疾病。以往治療常采用毛發移植，但不能阻止頭發的脫落。近年來脂質體毛囊傳遞系統和基因治療成為眾多學者關注的熱點，但治療學的研究還不成熟。藥物治療的目的是延緩、減少脫發的發生和毛囊的萎縮，有一定的療效，但內服藥長期服用都有一定的不良反應，患者的依從性較差。2％或5％的米諾地爾是目前治療本病常用的療效較肯定的外用藥。米諾地爾通過刺激真皮毛乳頭細胞，表達多種細胞生長因子，如VEGF、HFG、IGF-1。同時阻止TGF-13誘導的毛母質細胞的凋亡及增加毛囊小動脈的血流量，誘導毛發生長使毛囊正常化H。米諾地爾還可以直接刺激毛囊上皮細胞增殖和分化、促進血管形成，使毛囊由休止期向生長期轉化。而且米諾地爾溶液經皮吸收量較低，極少引起全身反應。

中醫認為本病多由先天不足、肝腎陰虛、精血虧虛或血熱風燥，無以養發所致，故治療宜滋陰補腎，養血涼血，烏發生發。生發丸中生地滋陰清熱、涼血補血；熟地黃補血滋陰，益精填髓，二者伍用，滋陰補腎，補血涼血。桑葉質輕氣寒，輕清發散，疏散風邪，烏須黑發；黑芝麻滋腎陰，養肝血，色黑降下，與桑葉參合，一升一降，清上滋下，補益肝腎，滋陰潤燥，養血涼血，烏須黑發之功增強，為治療須發早白、脫發的諸癥的常用藥對。當歸補血活血，與熟地黃相伍，滋陰補血之功益彰。白芍養血斂陰，與當歸、生地皆為味厚生血之品，“發為血之余”，血旺自能生發。諸藥合用，共奏益精填髓，養血涼血，生發烏發之功。

通過臨床觀察我們發現，5％米諾地爾溶液外用聯合自制生發丸口服治療雄激素源性脫發比單純外用米諾地爾治療的有效率明顯提高(P<0.05)，兩組患者在治療4、5、6個月后的有效率逐漸提高，說明治療雄激素源性脫發需要足夠長的時間。在目前雄激素源性脫發無特效療法的情況下，我們應用5％米諾地爾溶液聯合自制生發丸治療雄激素源性脫發獲得了較滿意的效果，且很少有不良反應，不失為臨床治療本病的較好方法。

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