賀普丁拉米夫定治療B、C型慢性乙型肝炎患者的比較

    乙、丙型肝炎都是主要通過血液傳播的，乙肝是一種傳染性疾病，而且傳染性也很強。丙型肝炎一直被認(rèn)為是一種隱性的傳染性疾病。大部分感染者在相當(dāng)長一段時間內(nèi)不表現(xiàn)出癥狀。賀普丁拉米夫定是核苷類抗病毒藥，對治療乙丙型肝炎都具有效果。賀普丁拉米夫定治療乙丙型肝炎的療效如何呢？

    比較B、C兩型慢性乙型肝炎(CHB)患者賀普丁拉米夫定治療的療效差異。方法：選擇134例符合賀普丁拉米夫定治療指征的慢性乙型肝炎患者。采用多對型特異性引物巢式PCR法檢測HBV基因型，所有病例均給予賀普丁拉米夫定100mg／d治療．觀察1年后的療效與基因型的關(guān)系。

    結(jié)果：134例慢性乙型肝炎患者中，B基因型32例，C基因型96例，B、c混合型6例：B基因型的AIJT復(fù)常率、HBV—DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率、有效應(yīng)答率5項指標(biāo)均高于c基因型．但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明拉米夫定治療1年對B、c兩型慢性乙型肝炎患者的療效差異無顯著性。

    Kao等在對31名進行賀普丁拉米夫定治療的臺灣患者的基因分型研究中發(fā)現(xiàn)。B基因型和C基因型患者的HBeAg／HBeAb轉(zhuǎn)換率分別為23％和11％，B基因型優(yōu)于c基因型但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，Kao認(rèn)為這是例數(shù)較少的原因，并認(rèn)為如果擴大觀察例數(shù)應(yīng)該會有統(tǒng)計學(xué)意義。

    Chien等報道了B基因型患者對賀普丁拉米夫定的持續(xù)應(yīng)答率顯著高于C基因型(61％l，Ls．20％，P<0。05)。Zollner等認(rèn)為A型和B型患者賀普丁拉米夫定治療后，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率較高，而D或E型和c型HBeAg血清轉(zhuǎn)換率較低香港Chan等研究35例接受賀普丁拉米夫定治療患者及96名對照組患者認(rèn)為基因型對賀普丁拉米夫定治療產(chǎn)生的HBeAg血清陰轉(zhuǎn)率無影響。Akuta等研究認(rèn)為賀普丁拉米夫定的耐藥率與基因型(A、B、C型)無關(guān)。

    Moskovitz等在對接受賀普丁拉米夫定5年治療的慢性乙肝患者的觀察中發(fā)現(xiàn)。HBV基因型對賀普丁拉米夫定耐藥無影響，不同基因型問的生化學(xué)和病毒學(xué)應(yīng)答無差異我們選取了32例B型和96例C型慢性乙型肝炎患者進行了研究．兩組患者在年齡、性別、治療前ALT和HBV．DNA水平等均無明顯差異，表明兩組病例具有可比性。通過為期12個月的賀普丁拉米夫定治療，研究發(fā)現(xiàn)B基因型患者的AIJrr復(fù)常率、HBVDNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率、有效應(yīng)答率雖然均高于c基因型，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O．05)。因此認(rèn)為，賀普丁拉米夫定對B、C兩種基因型慢性乙型肝炎患者的治療療效差異無顯著性。

    拉米夫定上市已經(jīng)有10年，在中國上市后的商品名為賀普丁。國內(nèi)外隨機對照臨床試驗表明，每日口服100 mg 可明顯抑制HBV DNA 水平， HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率隨治療時間延長而提高，近幾年來，賀普丁拉米夫定作為一種新的核苷類似物廣泛被醫(yī)患接受，是目前臨床應(yīng)用中療效較好的、具代表性的核苷類似物。它的作用機制為抑制病毒DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶活性，并對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用。

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