美沙拉嗪栓聯合益生菌制劑治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

    潰瘍性結腸炎(ulceration colitis，UC)是指病因未明的一組非特異性腸道炎癥，以慢性過程、自動復發為其特征。患者多為青壯年，在西方國家相當常見。近年來隨著人民生活水平的提高, UC的發病人數在我國逐年增多，基于多家醫院病例統計推測，患病率為11.6/10萬。目前該病已成為消化系統常見的疾病和慢性腹瀉的主要病因。

    我科采用益生菌制劑輔助美沙拉嗪治療UC患者并觀察臨床療效,現將臨床資料報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 病例
 
    選擇2005年6月至2008年6月于我院住院的臨床確診的初發型、慢性復發型活動期輕、中度潰瘍性結腸炎患者共34例,隨機分為治療組20例，對照組14例。治療組男13例，女7例；年齡19～56歲，平均38.2歲；病程半年～15年；初發8例，復發12例。對照組男9例，女5例；年齡21～61歲，平均40.3歲；病程4個月～12年；初發5例，復發9例。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現嚴重程度和結腸鏡下炎癥程度及范圍方面均無統計學差異(P＞0.05)。
　　
　　1.2 病例選擇標準
　　1.2.1 確診標準
　　符合2000年成都全國炎癥性腸病學術研討會制定的標準［2］及中華醫學會消化病學分會對炎癥性腸病診斷治療規范的建議: 有持續或反復發作的腹瀉、黏液及膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀, 可有關節、皮膚、眼及肝膽等腸外表現。所有病例均排除細菌性痢疾、腸阿米巴病、血吸蟲病、腸結核、克隆氏病、放射性腸炎、缺血性結腸炎等腸道疾病, 細菌培養(沙門菌、痢疾桿菌、空腸彎曲桿菌、需氧及厭氧菌) 及真菌培養均為陰性。
　　1.2.2 結腸鏡檢查標準
　　符合中華醫學會消化病學分會對炎癥性腸病診斷治療規范［2］的建議: 病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀;②病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍;③慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。
　　1.2.3 排除標準
　　有嚴重心、肝、腎等重要臟器和血液、內分泌系統病變者；孕婦、哺乳期婦女；對水楊酸制劑過敏者；于治療期間不遵醫囑不配合治療者；治療結束后未復查腸鏡取局部組織進行病理檢查者。
　　1.3 治療方法
　　1.3.1 治療用藥
　　全部患者均常規給予營養支持療法。治療組給予口服美沙拉嗪栓（莎爾福），1.0 g/次， 3次/d，同時給予益生菌制劑（雙歧三聯活菌，上海醫藥有限公司信誼制藥總廠生產，每粒含藥粉0.21 g）2粒/次, 3次/d,三餐前服用。對照組給予口服艾迪沙1.0 g/次， 3次/d。兩組療程均為8周。同時兩組于治療期間忌辛辣刺激食物，避免進食海鮮及牛奶等誘發加重病情的食物。觀察完畢后仍繼續服藥鞏固治療，維持量為艾迪沙1.5 g/d；雙歧三聯活菌，2粒/次, 3次/d，三餐前用藥。
　　1.3.2 組織標本的收集
　　34例患者均于治療前行腸鏡檢查和黏膜活檢。應用電子腸鏡進鏡至回盲部，退鏡觀察乙狀結腸或直腸病變最明顯處取黏膜2 mm×2 mm×2 mm大小兩塊，予10%甲醛固定，送檢，常規石蠟包埋，連續切片，HE染色。400倍鏡下進行病理形態學檢查。34例患者于療程結束后1周內復查腸鏡并作活檢組織學檢查，步驟同前。

　　1.4 觀察指標
　　1.4.1 主觀癥狀評分
　　治療前、治療后第1周、第2周、第4周進行癥狀學隨訪（大便次數、黏液膿血便、腹痛、腹脹等癥狀）,并檢查血、尿、大便常規及肝腎功能，觀察藥物不良反應。所有病例治療前后均進行結腸鏡檢查,并在病變部位取組織進行病理檢查。隨訪6個月統計復發病例數。
　　1.4.2 綜合療效評定標準
　　參照2000年全國炎癥性腸病學術研討會制定的標準。完全緩解:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查黏膜大致正常；有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡黏膜復查有輕度炎癥或假息肉形成； 無效:經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。
總有效率=完全緩解例數+有效例數總例數
　　1.5 統計學方法

　　運用SPSS11.0醫學統計軟件,計量資料符合正態分布,用t檢驗,不符合正態分布用秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 主要癥狀療效比較

　　治療組與對照組治療前后腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重等臨床癥狀的自身對照比較，P<0.05，差異有統計學意義。治療第2周兩組腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重等臨床癥狀的緩解率比較，P<0. 05，差異有統計學意義

　　2.2 總體療效及隨訪結果比較　

　　治療組的臨床綜合療效優于對照組。觀察比較第4周兩組完全緩解率經χ2檢驗,P＜0.05,有統計學意義；兩組總有效率及6月復發率比較，經χ2檢驗,P＜0.05，差異有統計學意義

　　2.3 不良反應

　　觀察期間治療組3例出現惡心、腹部不適；對照組2例出現惡心、腹脹，繼續服藥治療后上述輕微不適均消失。其余患者無明顯不良反應及并發癥。

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