阿立哌唑與啟維治療精神分裂癥的對照研究

    精神分裂癥是一組常見的、病因未明的精神疾病，目前非典型抗精神病藥已成為治療精神分裂癥的一線標準用藥，這些藥物不同程度有致體重增加、糖脂代謝異常等副作用，本研究選用阿立哌唑和喹硫平兩種藥物，研究兩者對精神分裂癥病人的療效及對精神分裂裂癥患者生物學指標中的體重指數、血糖、血脂影響的差異。

    1 研究對象與方法

    1.1對象 本研究對象來自河南洛陽榮康醫院2009年2月至2010年8月住院的精神分裂癥患者。納入標準：①符合《中國精神障礙診斷與分類標準》第三版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標準。②年齡18～60歲。③陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60，入院前未服藥或已停藥超過2周以上。④血常規、尿常規、肝功能、心電圖及腦電地形圖等檢查均正常。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女。②排除用長效抗精神病藥物治療及有肥胖癥、糖尿病、高血壓、心臟病及其它嚴重軀體疾病，無藥物及酒精依賴。③有嚴重的自殺企圖或沖動行為。④入組后依從性差，治療期間出現嚴重不良反應者。

    入組患者按照入院時間順序用隨機分組的方法分為兩組，分別選用阿立哌唑、喹硫平進行治療，均為單一用藥。阿立哌唑組37例，男18例，女19例，年齡18～55歲，平均（34.02±11.48）歲，平均病程1.52±3.25年；喹硫平組35例，男17例，女18例，年齡19～53歲，平均（26.37±8.97）歲，平均病程1.29±2.78年。兩組患者在性別、年齡、病程、PANSS量表總分方面經統計學分析均無顯著性差異（P＞0.05）。

    1.2方法 阿立哌唑組開始劑量為5-10mg／日，最大劑量30mg，分二次服用；喹硫平開始劑量為200mg／日，最高劑量800mg／日，分二次服用。療程6周。研究期間不合并使用其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物、抗躁狂藥物和電抽搐治療。必要時酌情使用苯二氮卓類藥物、抗膽堿能藥物和對癥治療的藥物。

    1.3臨床評定

    1.3.1 療效評定 應用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[1],分別在治療前和治療后6周末各評定一次，根據PANSS減分率評定臨床療效。PANSS減分率≥75%為基本痊愈；減分率≥50%～<75%為顯著進步；減分率≥25%～<50%為好轉；減分率<25%為無效；總顯效率=(基本痊愈+顯著進步)/總例數×100%。

    1.3.2藥物對體重指數、血糖、血脂的影響
    所有研究病例于入院后第2天和第6周末在同一時間測量身高與體重并計算體重指數。體重指數的計算方法：體重指數＝體重（kg）／身高2（m2）；研究病例組于入院后第2天和第6周末早晨抽取空腹靜脈血，化驗血糖、血脂。

    1.4統計方法：對所有資料進行t檢驗或χ2檢驗。

    2 結 果

    2.1兩組患者臨床療效的比較
    阿立哌唑和喹硫平治療前、后比較，PANSS量表總分差異均無統計學意義（P＞0.05），阿立哌唑、喹硫平治療后與治療前相比，PANSS量表總分差異具有統計學意義（P＜0.001），兩組患者治療后，阿立哌唑組顯效率為67.6%，喹硫平組為62.9%，經卡方檢驗無統計學意義（χ2＝0.36，P＞0.05）。

    表1：兩組患者PANSS量表總分比較表（x-±S）
    PANSS總分阿立哌唑組喹硫平組
    治療前 90.31±28.7592.59±21.32
    治療后52.13±15.5852.76±13.62

    表2：兩組患者臨床顯效率比較表（％）
    2.2兩種藥物治療前后體重指數、血糖、血脂指標的比較
    阿立哌唑和喹硫平治療前、后比較，喹硫平組的空腹血糖水平高于阿立哌唑組（P＜0.05），差異具有統計學意義。阿立哌唑治療后與治療前比較，甘油三酯（TG）水平升高，差異具有統計學意義（P＜0.01），體重指數、空腹血糖、T－CHO、HDL－C、LDL－C水平無顯著性差異（P＞0.05）；喹硫平治療后與治療前比較， TG水平增高，差異具有統計學意義（P＜0.01），空腹血糖、T－CHO水平亦升高，治療前與治療后差異具有統計學意義（P＜0.05）；TG體重指數、ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ-C變化無顯著性（P＞0.05）。

    表3.阿立哌唑和喹硫平在治療前后體重指數、血糖、血脂指標的比較（x-±S）
    體重指數空腹血糖TGT－CHOHDL－CLDL－C
    阿立哌唑(前)22.28±3.414.51±0.450.97±0.304.41± 1.071.22± 0.28 2.67±0.83
    (后)22.33±3.384.28±0.781.83±1.01★★4.48± 0.971.22± 0.34 2.58±0.82
    喹硫平(前)21.31±3.024.37±0.451.05±0.523.99±0.681.20±0.262.28±0.55
    (后)21.57±2.974.64±0.42★▲ 2.09±1.79★★4.52±1.11★1.17 ±0.372.43±0.89
    各項生物學指標治療前與治療后比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；兩組治療前、后比較，▲P＜0.05。

    總之，通過本研究發現阿立哌唑與喹硫平對精神分裂癥的療效相當，兩者對生物學指標（血糖、血脂）的影響有差異。由于本研究的樣本量過小，得出的結論會有所偏頗。以后繼續擴大樣本，進一步研究。臨床工作中，在治療精神分裂癥時應采取相應的干預措施，隨訪抗精神病藥物長期治療的結果以確定藥物對生物學指標的影響是十分重要的。

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