單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽注射液聯(lián)合納絡(luò)酮治療HIE患兒的60例臨床療效分析

    新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic�瞚schemic encephalopathy,HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因之一。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全明了，給HIE的治療造成困難并進(jìn)而影響預(yù)后。作者采用納絡(luò)酮聯(lián)合施捷因治療HIE患兒60例，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    選擇2005年10月至2007年3月在我院住院治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒共120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)，所有病例有典型臨床表現(xiàn)并經(jīng)頭顱CT檢查確診。其中男66例，女54例，均為足月產(chǎn)兒，胎齡37～42周，入院時(shí)年齡為出生15 min～24 h。其中輕度HIE 24例，中度70例，重度26例。將120例患兒隨機(jī)分為2組：常規(guī)治療組(常規(guī)組)60例，男34例，女26例；納洛酮與施捷因聯(lián)合治療組(聯(lián)合組)60例，男32例，女28例。各組在出生日齡、孕周、體重、性別及病情程度等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異，具有可比性，且其母親在分娩過(guò)程中無(wú)應(yīng)用嗎啡或其它特殊藥物史。

    1.2治療方法

    常規(guī)組治療方法：吸氧、鎮(zhèn)靜、止驚、減輕腦細(xì)胞水腫、降顱壓、糾正酸堿失衡及代謝紊亂、對(duì)癥支持療法及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝等。聯(lián)合組治療方法：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用納絡(luò)酮、施捷因治療。納絡(luò)酮治療：首次先予納洛酮0.10 mg/kg，靜脈注射，隨后改為0.05 mg•kg-1•h-1,加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈滴注，用輸液泵維持4 h，連用3 d。施捷因：20 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈滴注，持續(xù)靜滴30 min，1次/日，7 d為1個(gè)療程。觀察指標(biāo)：分別測(cè)定治療前、治療后第3天、治療后第7天的血清β�睧P、血清NSE、血清黃嘌呤氧化酶（XO）等指標(biāo)。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    兩組治療前后血液β�睧P、NSE、XO測(cè)定結(jié)果：治療后第3天、第7天輕度HIE兩組下降無(wú)明顯差異(P＞0.05)，中度及重度HIE聯(lián)合組較常規(guī)組明顯降低，有顯著差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2、表3。 表1兩組治療前后血液β�睧P測(cè)定結(jié)果表2兩組治療前后血液NSE測(cè)定結(jié)果表3兩組治療前后血液XO測(cè)定結(jié)果

    3討論

    新生兒缺氧缺血性腦病或稱(chēng)為缺氧缺血性腦損傷(HIBD)，主要是由于缺氧缺血引起，缺氧后一系列病理生理過(guò)程“瀑布”式地發(fā)生，包括能量代謝障礙、腦血管自主調(diào)節(jié)機(jī)制受損、興奮性氨基酸的“興奮毒”作用、氧自由基損傷作用、神經(jīng)元內(nèi)的鈣超載、免疫及體液因子的作用和神經(jīng)細(xì)胞的凋亡等多種發(fā)病機(jī)制交互作用的結(jié)果，逐漸導(dǎo)致不可逆的腦損傷。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)β�睧P、NSE、XO參與了缺氧缺血性腦損傷的病理生理過(guò)程。本文選擇血清β�睧P、NSE與XO作為HIE治療的療效指標(biāo)，以觀察納絡(luò)酮聯(lián)合施捷因治療HIE的效果。

    本組資料研究結(jié)果表明，納洛酮、施捷因聯(lián)合治療組血清β�睧P、NSE及XO水平較常規(guī)組明顯降低，提示可能與納洛酮、施捷因聯(lián)合治療能減少血液β�睧P的釋放，拮抗β�睧P的效應(yīng)，阻斷繼發(fā)性腦損傷，減少NSE, XO的釋放，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)，進(jìn)而證明納洛酮、施捷因聯(lián)合治療HIE療效確切，能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短病程，可作為臨床治療HIE的一種有效方案［7］。在本組資料中兩組治療輕度HIE患兒療效無(wú)差別，考慮可能與輕度HIE患兒腦細(xì)胞損傷程度輕，破壞少及血液稀釋等因素致上述指標(biāo)升高幅度小，并可自行恢復(fù)有關(guān)，所以對(duì)輕度HIE患兒不必過(guò)多干預(yù)，但應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)處置。

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