腦心通聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床觀察

    血管性癡呆（vascular dementiaVaD）是最常見的老年癡呆之一，是因腦血管病變引起的認知功能障礙，臨床表現(xiàn)以伴發(fā)腦血管病而發(fā)生癡呆為特征。隨著社會日益老齡化，VaD發(fā)病率逐漸上升[1]。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法防治VaD，在注重發(fā)揮中醫(yī)藥物獨特優(yōu)勢的同時，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究方法手段，去探討VaD的發(fā)生發(fā)展過程，尋求有效的治療手段，改善患者的認知損害，提高患者的生存質(zhì)量，阻止病變發(fā)展，取得明顯的療效，現(xiàn)報道如下。��

　　1 對象和方法��

　　1．1 對象 ①入選標準：診斷標準采用1994年美國精神病學會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSMIV)血管性癡呆診斷標準；②排除標準：存在可能干擾評價過程的其他疾病；存在可解釋癡呆原因的其他疾病；已知對膽堿類藥物過敏。按以上條件入選患者60例，其中男28例，女32例，年齡61~85歲，平均（970．5±9．3)歲，病史2~9年，平均(5．2±2．20）年。入選時簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分為4~24分，平均(16．5±4．1)分，日常生活活動能力量表(ADL)評分為17~48分，平均(41．5±7．9)分。��

　　1．2 方法 ①治療方案：60例血管性癡呆患者口服腦心通（咸陽步長制藥有限公司生產(chǎn)），每次4粒（每粒200 mg），3次/d,患者同時服用鹽酸多奈哌齊（商品名：思博海）5 mg每晚臨睡前口服，若患者嚴重失眠則改為早晨口服，共治療24周。治療期間，對伴有高血壓、冠心病、糖尿病等患者同時常規(guī)對癥治療；②評價標準：采用MMSE和ADL在治療前和治療后第4、12、24周評價患者認知功能和癡呆嚴重程度及日常生活自理能力，MMSE增分≥5分者為顯著改善，增分2~4分者為改善，不變或減分<2分者為無效，減分≥2分者為加重；在治療前和治療結(jié)束后行血常規(guī)、肝腎功能檢查，并觀察胃腸道、心血管、皮膚的反應(yīng)。��

　　1．3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用t檢驗，結(jié)果以（x±s）表示，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。��

　　2 結(jié)果��

　　2．1 療效分析��

　　2．1．1 MMSE ADL量表評定結(jié)果 腦心通聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療24周后顯效率為43．3%，若將顯著改善和改善病例作為治療有效病例來統(tǒng)計，則治療24周后總有效率為84．9%，見表1。60例患者在治療12周后認知功能較治療前明顯提高，MMSE評分提高3．1分(P<0．05)；24周后極顯著提高，MMSE評分提高5．8分（P<0．01）。治療24周后日常生活自理能力亦有提高，ADL分數(shù)減少9．5分(P<0．05)，見表2。��
　　2．1．2 治療前后P300檢測結(jié)果評價 治療后Ｐ300潛伏期延長較治療前平均縮短43 ms，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05) 。見表3。��

　　不良反應(yīng)：所有患者在治療期間生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)及肝腎功檢查在治療前后均無明顯變化，無嚴重不良反應(yīng)或死亡發(fā)生。有8例患者(13．3%)曾分別出現(xiàn)惡心、頭暈、疲乏、和失眠，癥狀較輕，均為一過性反應(yīng)，可能為鹽酸多奈哌齊所致，患者可以耐受，未影響繼續(xù)用藥，所有患者均完成治療。��

   

鹽酸多奈哌齊對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶具有高度的選擇性，對酶的活性抑制持續(xù)時間長，可增加神經(jīng)細胞突觸間隙乙酰膽堿的濃度,改善血管性癡呆患者的認知功能障礙[5]。本研究結(jié)果顯示，腦心通聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的療效較好,且無明顯的不良反應(yīng)。治療8周后即可明顯地改善血管性癡呆患者的認知功能障礙，隨著治療時間的延長其療效更為明顯，24周療程結(jié)束后MMSE較治療前顯著改善，患者的記憶力、計算力及語言運用能力均有顯著提高，還可改善血管性癡呆患者的生活自理能力，減輕癡呆程度。其顯效率為43．3%，總有效率為84．9%。在治療過程中發(fā)現(xiàn)鹽酸多奈哌齊有輕微的副反應(yīng)，主要為膽堿能興奮性表現(xiàn)，如頭暈、惡心、輕度腹瀉或便秘等癥狀，多為一過性，患者耐受性好，未見生命體征及實驗室檢查指標的改變，表明腦心通聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆安全性較高，療效可靠。��

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