治療兒童多動癥557例療效分析

    兒童多動癥，國際通用名為注意缺陷多動綜合征（ADHD），又稱輕微腦功能障礙（MBD）。本病發病率高，對兒童身心健康影響甚大，主要臨床表現為自我控制力差，注意力不集中，活動過多，學習困難，沖動任性，甚或導致少年犯罪，直接影響國家人口素質，給家庭、學校、社會帶來不良影響。因此，對本病的治療，引起國際、國內有關方面的關注。 
  
    根據1986年全國兒童多動癥專題學術會議紀要，從I987年6月開始，全國l3個市級以上的醫療科研單位協作，用中藥靜靈口服液對本病進行臨床驗證，藥理實驗和對照觀察。現總結分析如下。
 
一、臨床資料 
    （一）診斷標準與療效判定標準：本文診斷標準和療效判定標準均符臺1986年全國兒童多動癥專題學術會議所制定的《兒童多動癥（注意缺陷多動綜合征）全國診斷標準》（草案）和《療效判定標準》（全文略）。 
   
 （二）一般資料：557例均為學校普查和隨機門診患兒。其中男性464倒，女性103例，男女之比為4：1。年齡最小者4歲，最大者16歲，平均年齡9.5歲。病程最長者16年，最短者半年。
 
二、治療方法 
    557例全部采用靜靈口服液，按年齡大小給以不同劑量。3～5歲一日l0毫升，6～l4歲一日20毫升，l5歲以上一日30毫升。分早晚二次服。在治療過程中始終未加用治療本病的其它藥物或療法。

 
    靜靈口服液由太原市中醫研究所張永華研制，經全國專題學術會議論證鑒定，由本溪市中藥廠生產。靜靈口服液主要藥物有熟地，山藥、女貞子、五味子、茯苓、丹皮、澤瀉、龍骨、遠志等。用現代科學方法提煉制成。
 
三、治療結果和療效分析 
 
    （一）療效判定 
    治愈；主要臨床癥狀（指癥狀標準l～3條）消失，學習成績顯著提高，停藥后隨訪3～6個月療效鞏固。 
    顯效；主要臨床癥狀大多消失，學習成績有較大提高。 
    有效；生要臨床癥狀部分消失或有所好轉，學習成績提高但不穩定。 
    無效：主要臨床癥狀無明顯改善。 
 
    （二）治療結果；557例中，臨床治愈144例，占25.8%，顯效127例，占22.8％，有效246例，占44.2%；無效40例，占7.2%。總有效例數517例，總有效率92.8移。其中見效最快者6天，見效最慢者60天。療程最長者180天，最短者20天。治愈病例為停藥后觀察3～6個月以上者，總結時尚未觀察到3～6個月者均作顯效統計。有效病何（部分顯效）多為因故未服滿所規定之療程和中斷服藥者。 
 
    （三）療效分析，本病主要臨床表現為注意缺陷，即主動注意渙散，由此導致自我控制能力差，活動過多，學習田難，沖動行為等一系列不同程度的多種多功表現。經觀察分析，靜靈口服液對改善和消除其主癥療效顯著，對其它伴隨而生的諸多表現亦均有不同程度的改善和消除作用。靜靈口服液療效，注意缺陷的總有效率97％，活動過多9l％，學習困難88.2%，沖動行為87%。可知靜靈口服液對注意缺陷這一主癥療效最為顯著。本病患兒的學習圍難、成績不穩或不良，主要是由于注意力不能集中和多動少靜所致。經治療后，學習成績普遍提高和穩定，其根本是改善和糾正了注意缺陷這一主要的緣由。

 
    （四）臨床對照觀察和藥理實驗結果： 
    臨床藥理對照組隨機分為三組，每組30例。三組年齡、性別、智商、病程無異。三組資料有可比性。分別給以中藥（靜靈口服液）、西藥（利他林Ritalin）安慰劑（棕色無藥液），三者包裝、外形、顏色相同，味道極接近，各為10毫升瓶裝。中藥每瓶含生藥4.7克，西藥每瓶臺利他林5毫克。三組均以雙盲法投藥，各服用一個療程（30天）。臨床觀察結束后公布投藥方法，對照療效及副反應。用統計學處理，中藥與西藥組療效比較：有非常顯著差異（χ2 =9.234 P<0.01），中藥療效顯著高于西藥組。副反應比較：有非常顯著差異（χ2 =28.71 P<0.01）， 西藥副反應顯著高于中藥組（靜靈口服液）。中藥與安慰組療效比較：有非常顯著差異（χ2 =52.5 P<0.91），中藥（靜靈口服液）療效顯著高于安慰組。副反應比較：無顯著差異（χ2 =1.014 P>0.05）。 
 
    靜靈口服液毒性實驗 結果：急、慢均無毒。 
    動物模型實驗 結果：（1）靜靈口服液有顯著的抗興奮和多動作用，（2）靜靈口服液有明顯的加強記憶及增強智能作用。
 
四、討論與體會 
    本病主要病機為陰陽失調，臟腑功能失常。具體病變為腎陰不足，不能涵術；肝陰亦虛，不能濟心，心火失制。致使心、肝陽旺而動魂擾神。除先天不足和后天損傷外，并與發育旺盛蓬勃的特定年齡確著密切關系。 
 
    中醫認為腎與腦有著極為密切的關系，腎中陰精“上行夾脊至腦為髓海”，是知補腎精即有健腦髓之功。本病的發病特點是兒童生長發育過程中的功能失調。中醫認為腎精在人體生命過程中的生、育、病、老起著關鍵性的重要調節作用。腎陰精充澤，相火自伏而陰平陽秘，腦髓盈健；腦髓盈健則五神自調；五神協調則思維完健。揭示了中醫對腦及精神病變從腎著眼而治本的思想方法之重要意義。 
 
    發病年齡的生理特點：本病多發生在6～14歲的兒童，此表明本病的發生與兒童期特定的生理特點有著密切的聯系。兒童時期正值人體蓬勃迅速的生長發育階段（中醫稱之為“純陽之體 ），擔負著臟腑、骨骼、肌肉、腦髓等的成形之任， 生化之機蓬勃旺盛倍于成人，而形質尚弱，陰液物質相對供不應求，也是導致陰陽失調，臟腑功能失常，神志相應發生病變的一個重要因素。 
 
    病因探析：本病多為潛滋暗長，起病于漸（國內外診斷標準中均規定：“發病在7歲以前，病程6個月上“）。經臨床觀察，母親在妊娠期有各種病史者占36％，胎兒產傷、窒息、缺氧、缺血，出生后諸如身體弱小，膚色不澤，顱骨縫不合，鹵門開大，胎毒等形體不良者占33％；嬰幼中患熱病、驚風、抽搐、腦外傷、佝僂等占22%，三者共占91％，其它病因不明及遺傳因素者僅占9%。故其病因追尋，是屬先天不足，稟賦孱弱，后天失養，他病損傷。波及臟腑功能失常，從而發生該病變的。

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