富馬酸喹硫平（啟維）治療難治性精神分裂癥40例臨床分

    富馬酸喹硫平片（quetiapine fumarate，國產商品名：啟維，以下簡稱啟維，進口商品名：思瑞康），由于本地區經濟落后，人們收入低，所以用國產啟維的患者較多。啟維是一種新型非典型吩噻嗪類抗精神病藥物，具有較高的安全性，筆者以經典抗精神病藥氯氮平為對照，對難治性精神分裂癥80例患者進行臨床分析。現報道如下。

1 對象與方法 
    1.1對象 入組者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）診斷標準，并符合Kane（1997）難治性精神分裂癥的條件。過去5年遷延未愈或反復發作，且對3種不同結構藥物經足量足療程治療反應不良者，陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）總分>60分。年齡2l～50歲，性別不限。入組前1周未服用其他抗精神病藥，排除軀體及腦器質性疾病及慢性衰退型精神分裂癥。 
    1.2方法 共入住80例，隨機分為兩組，啟維組40例，男24例，女l6例；平均年齡（29.1±7.4）歲，平均病程（2±2.7）年；首次發作9例，反復發作3l例。氯氮平組40例，男25例，女l5例，平均年齡（26.7±8.9）歲，平均病程（2.7±2.0）年；首次發作8例，反復發作32例。兩組上述資料比較，差別無顯著性意義（P＞0.05）。兩組分別給啟維或氯氮平治療3周，啟維初始劑量100mg/d，13均增量100mg，1周內達到治療劑量，最大劑量700mg/d。氯氮平初始劑量50mg/d，日均增量50mg，5d內達到治療劑量，最大劑量250mg/d。不合并其他抗精神病藥，嚴重失眠和沖動患者的情況給予安定類藥物臨時處理。兩組于治療前和治療后第1、2、4、6周末分別作PANSS和副反應量表（TESS）評定。于治療前后分別查血常規、尿常規和心電圖檢查。 
    1.3療效評定 根據治療前后PANSS減分率評價療效，≥20％為有效，≥50％為顯效，>80％為痊愈。 
    1.4統計學處理，將結果進行t檢驗或χ2檢驗。

2 結果 
    兩組患者均完成6周觀察，無1例脫失。氯氮平組給予安定等藥對癥處理的例數（16例）明顯較啟維組（4例）為多，治療第1、2、4、6周末，兩組PANSS減分率逐漸上升，第6周末與治療前比較，兩組PANSS減分率均顯著上升（P＞0.001），說明兩藥均有抗精神病效應（見表1）。兩組問比較，表明啟維較氯氮平起效快（見表2），以PANSS評分減分率判斷療效，第6周末啟維組顯效18例，有效20例，無效2例，而氯氮平組顯效16例，有效18例，無效6例，兩組治療有效率分別為88％8和84％，無顯著性差異（χ2=0.146，P＞0.05）。在觀察期間，血常規、尿常規，心電圖檢查結果兩組均未發現異常。

3 討論 
    結果顯示，6周末兩組治療有效率分別為88％和84％，無顯著性差異，從起效時期看，治療1周后，啟維組陽性癥狀與陰性癥狀量表分均有減少，提示啟維治療l周即起效，而氯氮平一般需要2周后才逐漸顯效，這對迅速控制興奮癥狀具有重要意義。啟維不良反應輕微，大多能自行緩解，提示啟維不良反應較少，癥狀較輕，具有較高的安全性。氯氮平作為抗精神病藥，是臨床上治療精神分裂癥的經典藥物，但由于其起效慢，易出現副作用，尤其長期使用可導致粒細胞減少和腎功能損害，因而臨床應用受到一定限制。近年來大量的臨床試驗表明，啟維用于治療精神分裂癥精神運動性興奮發作更加合理。它控制興奮激越，改善睡眠，緩解沖動的作用也較氯氮平明顯。此研究結果支持啟維作為治療難治性精神分裂癥的首選藥物。