枸櫞酸氫鉀鈉顆粒對輸尿管尿酸結石的排石促進作用

    尿酸結石在美國約占尿石癥患者的9．7％?，在我國占3％～5％，有的地區報告達30％。隨著生活水平的提高和飲食結構的改善，國人尿酸結石的發病率有逐年升高趨勢。采用兩種不同方法：一種為單用中藥“排石沖劑”(南京同仁堂藥業有限責任公司)，一種為中藥“排石沖劑”加西藥“友來特”(枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑，MADAUSAG德國馬博士大藥廠)治療輸尿管尿酸結石患者45例。通過這兩種治療方法療效的觀察，探討尿液堿化劑“友來特”對輸尿管尿酸結石排石治療的影響。

    材料與方法

    1．一般資料：本組45例，其中男28例，女17例；年齡14～76歲，平均年齡42歲。其中左側輸尿管尿酸結石25例，右側輸尿管尿酸結石20例。上段結石11例，中段15例，下段19例。結石直徑最大為1．0cm，最小為0．5CITI。本組45例中，28例有腎絞痛史，20例有肉眼血尿，15例有腎區隱痛，患側肋脊角區痛5例。輔助檢查：尿常規，紅細胞(+～卅)，高尿酸31例，高血尿酸15例。均行B超、腹部平片及靜脈尿路造影、逆行插管及螺旋CT檢查證實為輸尿管尿酸結石。

    2．治療方法：治療前按完全隨機實驗設計原則將45例患者分成兩組，A組23例，使用“友來特”(10g／d，按尿pH值加減)和“排石沖劑”(60g／d，分3次服用)。B組22例，單用“排石沖劑”(60g／d，分3次服用)。均觀察1個月，并囑患者治療期間多飲水(每日>2500m1)，少食動物類富含嘌呤的食物。3．統計學方法：采用檢驗及t檢驗比較兩組排石率和排石時間的差異。

    3 結果：所有患者均在用藥1月內定期復診，經B超，靜脈尿路造影證實，A組23例中排出結石者18例，排石成功率為78．3％，排出時間為12～22d，平均(17±6)d；B組22例中排出結石者11例，排石成功率為50％，時間為15～28d，平均(22±7)d。A組排石成功率高于B組(P<0．05)，排石時間短于B組(P<0．05)。治療期間，A組5例，B組4例發生腎絞痛，予“雙氯芬酸鈉栓”對癥處理。

    尿酸結石形成的最重要的因素為各種原因導致的持續尿液酸化狀態，發生機制仍未明了，最近有報道在患特發性尿酸結石的患者中，胰島素抵抗與尿pH值降低有聯系。尿酸結石形成的另一原因為尿尿酸量的增加。鑒于尿酸結石具有在堿性環境下溶解的特性，我們選擇直徑在0．5～1．0cm的輸尿管尿酸結石進行溶石排石治療，并比較單用“排石沖劑”與合用尿液堿化劑“友來特”兩種方法治療輸尿管尿酸結石的排石成功率和排石時間，結果發現合用尿液堿化劑“友來特”組比單用“排石沖劑”組患者排石成功率高，平均排石時間短。中藥“排石沖劑”具有增加尿量和增強輸尿管蠕動的功能，西藥“友來特”為堿化尿液的藥物，可使尿酸變為可溶性的尿酸鹽，減少尿液鈣離子濃度，增加尿枸櫞酸的排泄。

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