口服替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤患者的護理

    惡性腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，具有高復發(fā)率和高病死率。替莫唑胺(TMZ)為咪唑四嗪類的新型口服化療藥，可通過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物濃度為血漿濃度的30％ ～40％ ，能有效地延緩腫瘤增殖，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。2007年9月～2008年9月，我科共對10例Ⅲ級、Ⅳ級腦膠質(zhì)瘤患者使用TMZ進行化療，護理體會報告如下。

    1 資料與方法

    1．1 一般資料本組l0例患者，其中男3例，女7例；平均36．7歲。10例患者均行手術(shù)，術(shù)后病理證實變性星形細胞瘤Ⅳ級7例，Ⅲ級2例，多形性膠質(zhì)母細胞瘤Ⅳ級1例。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，無顱內(nèi)高壓及意識障礙。

    1．2 治療方法按體表面積口服1次150mg／m，每日1次，每28天為1個療程，1個治療周期內(nèi)連續(xù)服藥5天。清晨空腹服藥，在服藥前按醫(yī)囑給予靜注或肌注鎮(zhèn)吐藥。患者在化療過程中出現(xiàn)不良反應較輕，其中有8例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，3例患者出現(xiàn)白細胞下降，4例患者出現(xiàn)脫發(fā)。本組病例2例出現(xiàn)復發(fā)，5個月未出現(xiàn)死亡病例。

    2 護理

    2．1 心理護理化療前，護士向患者及家屬解釋清楚定期抽血檢查血常規(guī)、肝、腎功能的重要性，同時向患者及家屬講解TMZ化療對該病治療的重要性以及TMZ的優(yōu)點、適應證、用法用量、不良反應、注意事項，使患者及家屬有充分的心理準備接受治療及應對化療毒副反應引起的不適。化療期問多與患者交流，隨時詢問患者的感受。當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細胞下降等不良反應，會出現(xiàn)消極、憂郁的情緒，護士應耐心地傾聽患者的主訴，同時安慰、鼓勵患者。告訴患者出現(xiàn)不良反應是可逆的，介紹治療效果滿意的病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除消極、憂郁的情緒。

    2．2 用藥護理口服TMZ后吸收完全，食物和高脂肪早餐可減少其吸收速率的過程 ，故本組10例患者均按醫(yī)囑清晨空腹服藥。在服藥前按醫(yī)囑給予靜注昂丹司瓊4mg或肌注胃復安10mg。給藥過程中，囑咐患者不得打開膠囊，用200mL左右溫開水整粒送服并告之患者服藥后l小時禁食、2 d,H,-t內(nèi)禁食高脂肪食物。服藥期間，鼓勵患行多飲水，以促進毒素的排出。

    2．3 用藥后不良反應的觀察及護理

    2．3．1 惡心、嘔吐的護理。由于TMZ對患者消化道黏膜有直接刺激作用，對黏膜上皮細胞生長有抑制作用，同時還可影響植物神經(jīng)系統(tǒng)以及延髓化學感受區(qū)，故多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。因此，在每次服藥前，按醫(yī)囑常規(guī)給予靜注昂丹司瓊4mg或肌注胃復安10rag，以減輕胃腸道反應。對于嘔吐強烈者，給予阿扎司瓊50mL靜滴。本組8例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)給予止吐處理后均能緩解，未影響患者繼續(xù)用藥。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，除按醫(yī)囑給予止吐處理外，應密切觀察有無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。同時評估嘔吐出現(xiàn)的具體時間，如服藥后1小時出現(xiàn)嘔吐者，不需再次服用TMZ。

    2．3．2 骨髓抑制的護理。骨髓抑制為化療最嚴重的不良反應，因此服用TMZ患者必須按醫(yī)囑每周查血常規(guī)1次并觀察全身情況，注意有無抵抗力下降、頭暈、臉色蒼白等貧血征或鼻衄、便血、血尿及皮膚出血點、瘀斑等出血傾向。本組3例患者出現(xiàn)白細胞下降，按醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子針150lxg皮下注射后白細胞恢復正常。

    2．3．3 預防脫發(fā)及脫發(fā)護理。服用TMZ前，告之患者由于化療使生發(fā)細胞受損，會導致脫發(fā)現(xiàn)象，停藥后1—2個月頭發(fā)會再生，讓患者有充分的心理準備。同時，囑其減少梳理頭發(fā)、清洗頭發(fā)的次數(shù)，洗頭時盡量不要使用洗發(fā)液，使用溫水洗發(fā)，如需使用盡可能使用溫和洗發(fā)液。使用木梳子梳理頭發(fā)，避免使用塑料梳子。多進食芝麻、核桃等食物。本組4例患者出現(xiàn)脫發(fā)，其中3例女患者。由于脫發(fā)影響到個人形象，故當出現(xiàn)脫發(fā)時，患者大多出現(xiàn)焦慮情緒。我們應該多關心、安慰他們，同時建議患者佩帶假發(fā)。

    2．4 出院指導告知患者出院后定期復診，按時抽血檢查血常規(guī)、肝、腎功能，注意休息，做好勞逸結(jié)合，注意加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高抵抗力，避免到人群聚集的地方，如有不適，及時返院就診，按時返院進行下一療程的治療。

    參考文獻

    [1] 朱海峰，曉增，尤永平，等．腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后聯(lián)合放化療的療效觀察[J]．臨床神經(jīng)外科雜志，2007，4(4)：157

    [2] 藍海，朱麗玲．替莫唑胺應用于惡性腦膠質(zhì)瘤的護理[J]．家庭護士，2006，4(7)：1I

    [3] 成慧，曾曉琴，黃燕梅，等．替莫唑胺治療腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤 患者的護理[J]．現(xiàn)代臨床護理，2008，8(8)：31

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